丁香园血管

㈠ st段抬高是和哪个点比较丁香园

对于非ST段抬高的心梗是不主张溶栓的，因为溶栓治疗就是溶解纤维蛋白而不是溶血小板。
由ST段抬高的心梗多数为冠状动脉内存在纤维蛋白交联形成的红色血栓，在早期可以进行溶栓治疗；
而非ST段抬高的心梗多为未完全闭塞的血管病变，血栓多为血小板聚集形成的白色血栓，用溶栓药物对于血小板为主的白色血栓是没有效果的，反而会激活凝血机制，使病情恶化。
目前对急性非ST段抬高性心肌梗死患者的早期治疗，主张抗血小板、抗凝等抗栓治疗主主，配合调脂，减轻心肌氧耗，抑制心机重构等治疗。
待急性期过后，一般一周后行冠脉造影明确血管病变，如有可能可以介入治疗。

㈡ 为什么丁香园发布诊疗方案不推荐用丙种球蛋白

最近，丙种球蛋白出现抢购热潮，价格高涨。市场上的丙球已经一瓶难求，从北上广到小城市，无不如此。

我们也接到很多咨询：亲人得了新冠，要不要打丙球？买不买得到丙球？

明确说：

不推荐

丙种球蛋白对新冠证据不足

丙种球蛋白（以下简称丙球），即静脉注射用的人免疫球蛋白，是从人的血浆里单独分离出来的「抗体」，主要成分是 IgG。

包装示意，图片来源：站酷海洛

很多人抢购丙球，可能是因为家里亲人病情比较严重，希望通过补充抗体，让免疫系统有更强的战斗力。

但很遗憾，丙球并不能提升人体对新冠病毒的抵抗能力。

人血浆免疫球蛋白有很多种，简单理解可以分为两大类：

「基础版」：应对日常感染的常规抗体，例如丙种球蛋白；
「特定版」：针对特定感染源，例如「COVID-19 人免疫球蛋白」。
对于新冠来说，不同诊疗指南中提到的「COVID-19 人免疫球蛋白」，是从大量感染新冠的献血者的恢复期血浆中，经各种处理后得到的能特异性针对新冠病毒的「特定版」抗体。

即便是针对新冠病毒的特定版抗体，也会受到不同毒株的免疫逃逸等因素影响，效果仍存在争议。

图片来源：第十版诊疗指南

而丙种球蛋白作为「基础版」抗体，对于免疫正常的普通人来说，身体里本来就存在，额外注射并不能带来更好的免疫效果，更不能针对性的对抗新冠病毒。

有 COVID-19 前缀和没有，是两种东西，目前 COVID-19 人免疫球蛋白在我国还没正式上市，也买不到。实际上，其效果也有待进一步研究。图片来源：自己做的

今年 2 月发表的一篇文献中，研究者将丙球用于治疗新冠引起的中到重度急性呼吸窘迫综合征，发现丙球并未改善患者的拔管时间、生存率等临床结果，并且往往与严重不良事件的发生增加有关。[1]

对新冠病毒感染，丙球的效果缺少证据，反而可能带来不必要的伤害。

研究显示，20%～50% 注射丙球的患者会发生不良反应，虽然大部分反应轻微，但也有 2%～6% 会发生严重反应，如过敏性休克、输血相关急性肺损伤、血管栓塞等等。

鉴于丙球在临床实践和各种研究中表现不佳，国内外各大指南中几乎都不推荐丙球用于新冠治疗。

2023 年 1 月 4 日中华医学会呼吸学会出的重症患者救治意见中，明确写出了「不推荐丙种球蛋白」。[2]

图片来源：参考文献[2]

1 月 6 日新出的第十版新冠诊疗指南中，也只有在儿童出现神经系统并发症和 MIS-C（多系统炎症）两种情况时才推荐用丙球治疗。[3]

真正需要丙球的人，正面临危险

临床上，丙球真正能帮助的是本身存在免疫缺陷，或者有自身免疫疾病等情况的患者。

他们因为疾病导致「基础版」免疫存在缺陷或紊乱，可能出现生命危险，这时，注射丙球可以作为救命的补充。

丙球适应症，图片来源：专家提供

丙球由于生产管理严格、血浆来源短缺，本身就供不应求。

而对于丙球的错误理解，导致不该使用的丙球被疯抢，价格从原来的几百元一路上涨到了几千元，甚至没有药品可买。

这让真正需要丙球救命的人正处于无药可用、高价求药的困境，原本注射丙球就能好的川崎病宝宝，现在正面临真实的危险。

㈢ 癌旁组织怎么定义的，与正常组织怎么区别

1、 一般认为，小于3cm为癌旁组织，3——5cm为近癌组织，大于5cm为远癌组织。具体到结肠癌，也有认为小于2cm的为癌旁组织的。
2、 癌旁组织是指距病灶2cm的组织.部分采用免疫组化ABC法染色.光镜下可见细胞浆或核被染成黄色或棕色，呈现阳性反应。
3、 肉眼可见边缘以外1cm区域。癌旁不同于正常，是non-tumor。

以上3种解释应该都正确，只不过适用于不同的癌组织样本。
具体也需根据临床上肿瘤实际生长情况而定。针对肝癌的早期症状早期发现，关于小肝癌的定义现在有几种说法，我们国家一般定义五个公分以下叫小肝癌，国际抗癌协会定的标准是在两个公分以上。过去因为检查手段有一定的局限性，发现小肝癌不太容易，现在随着医学的发展尤其检查手段的不断发展，对小肝癌的诊断比以前越来越成为可能。这是在早期发现，在肿瘤比较小的时候。
肝癌的早期症状要早期发现，我们知道中国的肝癌是从肝炎、肝硬化发展过来的，从肝炎、肝硬化发展到肝癌是一个过程，我们通常说的三部曲。肝炎、肝硬化如何转化成肝癌？从病理上发现，首先是病人在肝炎转化为肝硬化的时候有一个肝组织弥漫性的增生，正常的肝组织结构被破坏了，形成结节叫再生结节，这是一个良性结节，如果这个结节再进一步发展，细胞不断增生的话，就发展成发育不良性结节，这种发育不良性结节很容易转变为肝癌，叫做癌前病变。我们通过一些方法发育不良性结节，如果发现已经发展到癌前病变了，及时通过医学手段进行干预来阻断进一步发展成肝癌，也可以达到肝癌的早期发现的目的。

㈣ 什么是肿瘤乏氧

乏氧是当代肿瘤学领域的研究热点之一，如何解决肿瘤的乏氧问题是临床医生关注的事情。目前主要的措施如下：
①直接或间接增加肿瘤内的氧含量：吸入碳氧混合气体（95％氧气和5％二氧化碳）、运用促红细胞生成素、输血、吸入高压氧、或者运用能够提高血红蛋白与氧的亲和力的物质，例如RSR13 等，目的就是通过提高血氧饱和度，增加氧的弥散距离。
②微波治疗：通常作为放射治疗的辅助手段，机制如下：抑制肿瘤细胞亚致死性损伤的修复；S期细胞和乏氧细胞对热作用敏感而达到与放疗互补的目的；增加肿瘤的血流适当提高肿瘤组织氧含量；热疗可以导致肿瘤组织血管内皮细胞损伤，血管修复能力下降；抑制肿瘤血管的生成。从而增加放疗效果。
③乏氧细胞增敏剂：应用氧的类似物，如nimorazole和 etanidazole， 能在固定照射损伤的过程中起到氧的作用。潜在的优势是不需要进入正常细胞的代谢，而仅增加乏氧细胞对放射的敏感性。
④乏氧选择性(特异性) 细胞毒物质： 乏氧选择性细胞毒物质是一类既具有放射增敏作用,又有细胞毒作用的化合物。不仅是肿瘤细胞特异性杀灭(乏氧是肿瘤特异的) , 而且所杀灭的细胞正是传统治疗所耐受的细胞(“完全细胞毒概念”) ;另一个主要优点在于增强了常规抗癌药的杀灭效果,这是通过暂时氧化乏氧细胞而无法达到这种治疗效果的。目前,有三类乏氧特异性细胞毒物质正在临床使用或正在开发为临床使用,它们是苯醌类、硝基咪唑类、三氯甲苯β2N2乙酰葡萄糖胺酶类。
转自丁香园
一． 肿瘤缺氧的定义
肿瘤的缺氧应定义为“在肿瘤内局部氧分压低于临界水平时所观察到的，基于临床的生物学和分子学效应

二． 肿瘤缺氧的原因
由于恶性肿瘤生长迅速，肿瘤细胞凋亡的速度明显低于其所对应的正常组织，故导致它对氧及其他能量物质如葡萄糖等的需求增加，而肿瘤组织内的血液供应则相对不足。另一个原因是肿瘤体积的高速膨胀，在肿瘤中的一部分肿瘤组织由于离最近的血管的距离越来越远故导致了它血液供应的不足，最终导致了这一部分肿瘤组织的缺氧。因此在临床上大部分恶性肿瘤在它的生长、发展过程中都有内部的缺氧区域存在，并且这些缺氧区域最终常常出现坏死，这与在临床手术切除的标本以及各种影像学检查的结果是相符合的。

缺氧与肿瘤血管生成的关系
缺氧是诱导肿瘤血管生成的一个非常重要的因素，在目前国内外均有大量的实验和临床研究证实了这一点。缺氧对促进肿瘤血管生成的调节主要是通过在分子水平上，缺氧对促进肿瘤血管生成的细胞因子转导的调节而实现的。与缺氧有关的促进肿瘤血管生成的细胞因子有如下几种。1、HIF－1（缺氧诱导因子－1），2、VEGF（血管内皮生长因子）以及血管内皮生长因子的两个受体（flt-1,KDR/flk-1），3、bFGF(碱性成纤维细胞生长因子)，4、IGF(胰岛素样生长因子)及其主要受体IGF－IR，5、MMP（基质金属蛋白酶）。

㈤ 丁香园医学论坛问：鹅足腱鞘炎的诊疗与愈后情况，小腿和膝关节疼痛，酸胀，

膝关节炎性疾病属于无菌性的骨性关节炎，主要病理上的变化是组织的微循环不好导致的炎症，炎症过程是在细胞新陈代谢物由于不能很好被吸收反过来不断刺激该组织，导致炎症，时间长了就会产生一定程度的组织退变，退变包括骨骼的增生和软组织的增生或者软骨的磨损等，由于增生的发生就会有机会压迫周围的神经和血管，导致血流障碍和疼痛等，这一类疾病治疗方法最管用的就是怎么样保持或者改善其局部组织的微循环，将堆积的代谢物充分吸收，这样就会快速消除水肿和炎症，但是退变组织的康复是关键，这是药物很难做到的，针对这一类疾病需要治疗的方法推荐如下：
1必须抓紧用微波治疗仪进行热疗，由于微波是穿透力很强的热疗因子，这是其它热疗仪器没法比的，一次治疗30分钟，就会大量吸收代谢垃圾，所以一般患者治疗一次就会感觉到症状明显减轻的作用，但是一般就、消除症状并保持效果需要2周左右的时间；对滑膜炎或者滑囊积液患者，微波理疗能快速吸收积液，这是外科抽取没法代替的，而且膝关节病灶位置较深，建议用脉冲微波来提高效果。
2 这是关键，考虑到有一定的组织退变，康复退变组织或者部分康复退变组织是最重要的，就需要坚持在没有症状下继续治疗1个月左右的时间（根据慢性期的长短和退变的严重程度），这个就能巩固疗效；
3 平时的锻炼也是维持疗效的最好基础，加强膝部活动，只有保持膝部组织的良好的血液循环，膝关节病就能避免复发；另外如果软骨磨损比较重，活动以平地步行为主，少爬楼梯，一定要减少软骨的磨损，软骨哦再生能力很差，过度磨损的结果就只有骨关节植入手术了。
4 也要主要膝部保暖，不能贪凉，没事的时候每天自己按摩5-10分钟，对疾病的巩固很有帮助。