百合病条文

『壹』 2022-4-30升降法治疗头晕，升麻鳖甲汤治狐病

2022年3月20日首诊

男，58岁，原来诊断为焦虑症，后循环缺血。

现在经过治疗后症状已经好转，焦虑症状减轻，无明显的坐立不安，惊悸等证。

目前主要头晕，头痛，头顶、两侧头痛，隐痛，口干口苦，胸闷，恶心欲吐，失眠，难以入睡，脉弦细，舌淡暗苔薄黄。

六经辨证:少阳太阴合病。

六经辨证分析:口干口苦，脉弦细，为少阳证。胸闷，恶心欲吐，舌淡暗苔薄黄，为太阴病，水饮冲逆，蒙蔽胸阳，清阳不升，浊阴不降。

经方拟方的话，可以用小柴胡汤苓桂术甘汤，二陈汤。

这一年都在深入学习升降法治疗的思路，我想着用升降法的思路辨证。

脾胃为升降枢纽，脾升胃降，脾升清阳，胃降浊阴，胃降则胆肺右降，浊阴之秽浊之物得以降逆，清阳得以上升而濡养清窍。患者脾虚不能运化，痰浊上逆，浊阴可以指肺胃之痰湿浊阴，也可以为胆胃心肺郁热，降浊阴，即是化痰浊，又是清降胆胃心肺之郁热。

浊阴下降，相君二火下潜于肾，肾温而下实为固，上焦清灵而眩晕自止。

该患者脾虚而痰浊上蒙，浊阴上逆于清窍而头晕头痛，蒙蔽胸阳不振而胸闷，痰浊气郁而化火，左肝失去升发的能力，影响甲木不降而口干口苦，胃气上逆而恶心呕吐。

拟方:

陈皮15g，姜半夏20g，茯苓30g，白术20g，白芍15g，杏仁10g，砂仁15g，郁金10g，柴胡10g，黄芩10g，制首乌15g，生龙牡45g

5剂，日一剂，水煎服，煎煮成450毫升，分三次服用，每次150毫升。

3月26日二诊:患者诉头晕，头痛好转五成，口干口苦减，能入睡，脉弦细，舌淡苔浊腻。

守上方去龙骨，牡蛎，加薏仁30g，白蔻仁10g，枳壳12g，竹茹10g，5剂，日一剂水煎服。

此后患者未在就诊，今天其女来取慢性病药服用10剂中药后，头晕头痛，目前未见发作，能入睡，精神尚可，如有需要再调理。

分析:

陈皮15g，姜半夏20g，茯苓30g，白术20g，白芍15g，杏仁10g，砂仁15g，郁金10g，柴胡10g，黄芩10g，制首乌15g，生龙牡45g，炙甘草6g

茯苓，白术，能够健脾祛湿，健运中焦，起到运化升清作用，陈皮，半夏，杏仁，合胃降逆，起到降肺胃作用，上面有二陈汤的含义，以前忽略了这首方，认为其有化痰作用，春宏恩师今年反复讲了二陈汤的升降妙用后，才慢慢领会其精义，我现在用的特别多，孩子的慢性鼻炎，过敏性鼻炎，鼻窦炎，打呼噜等临床反应很好，如我治疗过敏性鼻炎运用虚化小青龙加附子，加入二陈汤升降思路后，疗效明显的提高。今天有个小孩复诊，基本好完了，案例在文章结尾。

柴胡，黄芩，首乌疏肝平胆，合用芍药甘草汤，降胆木作用。

砂仁和胃理气，与陈皮一起加强理气作用。

龙牡为亦为降痰浊而镇静安神作用。

清升独降之机在于中气之健旺。脾土左旋，则清阳左升。胃土右转，则浊阴右降。

执中央而驭四旁，则清升独降，眩晕焉能不廖。

所以健运中州，以复其升降，调和肝胆，以去其郁滞，交济水火，以复其既济，实为治疗眩晕之大法。

脑为髓之海，清阳不升而致眩晕、耳鸣者多系肾虚而脑髓减，以上方而酌加温肾补脑之品，则疗效更佳。

慢性鼻炎案例:

01.21，男,7岁

鼻塞、流涕3年

患者诉3年前出现鼻塞、流涕，在当地诊断为鼻炎，经过治疗后好转，但是反复发作。

现在：鼻涕，无咳嗽，汗出，纳差，打呼噜，大便正常，能入睡，舌淡润，水滑，苔白，脉沉细。

白芍8g，炙甘草6g，茯苓15g，白术10g，细辛3g，干姜6g，桂枝10g，燀苦杏仁6g，姜半夏10g，陈皮6g，麦芽10g，建曲10g，中药5付，每天一剂，水煎口服

02.18上症，症状好转，鼻塞，舌淡苔白，中裂，脉沉细。守上方加竹茹6g。

03.05上症，鼻塞明显好转，口臭，呼噜减，舌淡苔白腻，中裂，脉沉细，守上方加连翘8g，鸡内金10g

04.09上症，症状减轻，舌淡苔白腻，脉沉细，守03.05处方5剂。

04.30上症，明显的减轻，几乎不呼噜，口臭减，鼻塞明显好转，几乎没有。舌淡苔白，脉沉细。

白芍8g，炙甘草6g，茯苓15g，白术10g，细辛3g，干姜6g，桂枝10g，燀苦杏仁6g，姜半夏10g林佳明，陈皮6g，蒸附片6g先煮30分钟，麻黄3g，大枣6g，中药5付，每天一剂，水煎，口服。

2022-04-30

朱某,男,31岁。自幼口腔常发溃疡,每发涂药可消。十多岁时开始加重,近8年来更是日渐严重。口中有时溃疡达10个,最大时如1元硬币大小,疼痛难忍,无法吃饭,语言受限。

久发以后,溃疡逐渐蔓延到咽喉下,以致不停咯吐出黏液浓痰。旧溃疡未愈,新溃疡又起,所起溃疡均需3个月左右方可愈合。

前阴也曾多次出现溃疡,但所发次数远比口腔少,程度也远轻于口腔。

自病情严重的近七八年开始,从未间断治疗。曾连续服甘草泻心汤近1年,无效。又曾服调理脾胃药及中成药,如气血平衡丹、脑气平衡丹等逾年,仍无效果,西医诊为“眼-口-生殖器综合征”,先后在多所医院就诊。

服用沙利度胺8个月,服时有效,但只要停药1周,则必然严重复发,溃疡更多更大,只得停药,放弃这些治疗。

也曾用免疫调节剂,如转移因子、胸腺肽类及维生素等药治疗,也毫无效果。

自发病以来,从未停服中成药,先后服用过栀子金花丸、知柏地黄丸、口炎清胶囊、双黄连胶囊等近50种,并配以外用药近20种进行治疗,均无效果。

患者近期严重复发,无法吞咽,语言发音不清,已无法熬挺,遂专程前来求治。

来诊室后,患者先送上一叠自行记录的病情和治疗经历。

其中仅中成药及西药即分类列出利咽清热解毒类、维生素类、消炎类、肠胃药类、外用药类及其他类等6大类。

患者表情痛苦而焦虑,咽部有一蚕豆大溃疡,来诊前于他院检查还发现另有一出血性溃疡,均疼痛不已需服止痛药方能维持。痰稠,大便欠畅。脉细,舌胖大,舌苔黑润。诊为狐病。辨证:湿热瘀浊,酿生虫毒,上蚀咽喉,下蚀前阴。方用升麻鳖甲汤加味:

升麻15g,鳖甲20g,当归10g,生甘草10g,雄黄1g(冲服),蜈蚣2g,花椒40粒(炒),蜂房10g,赤小豆30g,蟾蜍皮10g,硼砂10g,儿茶10g,射干15g,人中黄10g。水煎,日1剂。

因溃疡见药后痛难忍受,遂收入院加用输液及局部处理。服药4剂,溃疡即消退,带药回家。

服完25剂后前来复诊。1个多月来,仅咽部偶发一小白点,并可自行消退,局部已完全正常。

平日汗多肤冷,自觉背冷恶风。双尺脉弱,左关稍滑,舌略胖,薄黄苔。

前方去人中黄,减雄黄量为0.3g,加用桂枝10g、白芍30g、炙甘草10g、大枣20g,以做善后维持。

狐病在仲景书里与百合病、阴阳毒同列于一章论述,并出甘草泻心汤、赤豆当归散内服方2首,雄黄外熏、苦参外洗方2首。

所出4个条文侧重症状描述,未明确其病因病机。

后之注家或从条文析义,或从方药反推,认为该病系由肝经湿热,循经上循下犯,蒸腐气血而成瘀浊,生风化腐为虫所致。

并认为仲景出甘草泻心汤是针对本病脾胃虚弱,湿热郁遏,虫毒蓄留病机的举例用方。

因此,主张对肝经湿热者,以龙胆泻肝汤;肝肾阴虚者,用知柏地黄汤;脾肾阳虚者,用右归丸。

从病机角度看,这些方法应该是对症的,它们补充和丰富了仲景治法。

而从临床看,这些方有时疗效却不满意。本患者历经8年,遍治无效,即说明了这点。

我用升麻鳖甲汤治疗狐病,缘于对本病病机的步步探索所做的选择。

鉴于以往所用方药无效的情况,后遇此证,我深入循证推敲,此病反复发作,当为邪毒蕴恋;溃破糜烂,乃湿毒之征。

而该病公认为湿热内蕴,郁久成毒所致。

因此,要害在一个“毒”字上。毒邪不甚者,或清或解或化或排,多可去之。

而毒之甚者,则只有攻毒一法。攻毒之方必求效专力宏,而以上方药显然不具这一特点。

在反复推求中忽忆及仲景治阴阳毒之升麻鳖甲汤。该方针对的病名即“毒”,症状亦以“咽喉痛,唾脓血”之毒蚀为主要表现。方中升麻功擅解毒;雄黄,《本草纲目》谓其能“杀邪气百毒”;鳖甲,《神农本草经》谓其“可去阴蚀恶肉”。

于理于方于药此方均是一首攻毒之方。于是试投,果一投即效。

该患者病程特长,毒踞巢穴,已成聚结顽凝之势,非此针对性极强的攻毒之剂,是不能奏效的。

1、一切话语权本质上都源自于力量。

如果你追求平等，尽量让自己强大是最根本的解决方案。

2、婚姻不是毕其功于一役的事。

未来的配偶不是你要去攀缘的大树，不是你要去登的最后一座山峰啊，他是你的一生或一段经历的共历者而已。

就算是古代，哪怕进入婚姻就盖棺定论了，在生活中也保不准有意难平，更何况是现代呢。

佛法反复说的，便是无常。

用不变的思路去应对无常，终究虚幻一场。

3、世界上没有任何事情比坚持更重要，才能没有那么重要，怀才不遇的人随处可见。

天才也一样，一事无成的天才比比皆是。

教育也没那么重要，受过教育的废物充斥着这个社会。

只有坚持和决心才是无所不能的。

4、一个简单粗暴的思维模式：

想点有用的。

不计较对错，不在乎自己是不是吃了亏、受了委屈。

你只需要想，做什么是有用的。

一件倒霉事，如果自己不能掌控、不能改变，那就当它不存在。

然后去做自己能做的，把它做好。

经常想【想点有用的】，你的思维就会变得清晰，能避免无谓的争执。焦虑、恐惧等负面情绪，也会越来越少。

5、拒绝的目标从来都不是得体，拒绝的目标是有效。

好的拒绝就是有效的拒绝，让对方明明白白接收到：

这是不可以的，而且没得谈。

越清楚越好，不要拖泥带水留下太多想象空间。

不要显得犹疑，苦恼，温吞委婉。

那些都是想要让自己看起来【得体】的装饰。

而所有这些装饰的结果就是会延长拒绝的过程，让这个过程变得更漫长，并且更伤人。

要确定，要坚决，才能缩短痛苦的时间。

如果不知道怎么拒绝，那就直接说【不】，然后结束这段对话，甚至可以起身离开。

这很不得体，但它是有效的。

因为继续待在对话里就是在释放一个信号：你在等待对方求情，你接受讨价还价。

这可以被看做一种邀请。

结束对话，让讨价还价的空间为零。

『贰』 百合病的病因争议

《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治》：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食，复不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不能行；饮食或有美时，或有不用闻食臭时；如寒无寒，如热无热；口苦，小便赤；诸药不能治，得药则剧吐利。如有神灵者，而身形如和，其脉微微。”其病邪少虚多，属阴虚内热之证，治以补虚清热，养血凉血，用百合地黄汤。亦可选用百合知母汤、百合鸡子汤、百合滑石散等方。
张仲景在论百合病病因时，是这样描写的：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。”请注意，“百脉一宗”是“肺朝百脉，百脉皆系于肺之意。”这本来就是说明一个正常的生理现象，将它作为百合病的病因的解释，显然是不合理、也讲不通的。那么，在本条中的一个“悉”字，却显得那么生涩，那么不近情理。一个“悉”字之讹，意然完全背离了仲景的本意，这便不能不引起人们的关注了。“悉”字在本条条文中起到了以讹传讹的副作用，千余年来误导了历代医家，确实是一件憾事。作为医圣的张仲景，绝对不会犯这样低级的错误，那么，到底应当如何还原仲景的原意？张仲景生于东汉末年，迄今已有两千二百多年了，当时受到了秦代的影响，全国统一的文字还是以李斯的篆体字流行于世，那时也没有印刷术，文字流传全靠用漆写在竹片上，几经传抄，难免抄错。更何况那时受孔子的影响也较深，孔子的“劳心与劳力”的学说早已深入人心，因此：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也”中的“悉”字应为“劳”字之误。古时候的劳字有两种写法，书写时有同有异，相同的是劳字从火，最上为两火并列，中间是宝盖，最下面区分劳心与劳力。劳心之劳先写两火，再写宝盖，然后在下面写一心字；劳力之劳先写两火，再写宝盖，然后在下面写一力字。后来经过历史的变迁，就统一以劳力之劳取代了劳心之劳，而竹简中所用的劳心之劳，便被后人印成“悉”字，也就不足为怪了。
如果把它纠正过来：“百合病者，百脉一宗，劳致其病也。”这样一来，便合理多了。劳者劳其心也，《内经》有“诸气膹郁，皆属于肺”之说，怫郁不舒，心系不宁，郁火上熏于肺，肺郁则阴虚，这才是百合病的真正病因。

『叁』 金匮要略共有多少条原文载方多少首用药多少味

一、这个问题涉及到《金匮要略》这本书的详细内容，有关解释简介如下：
《金匮要略》是中医经典古籍之一，撰于3世纪初，作者原撰《伤寒杂病论》十六卷中的“杂病”部分。经晋王叔和整理后，其古传本之一名《金匮玉函要略方》，共3卷上卷为辨伤寒，中卷则论杂病，下卷记在药方。后北宋校正医书局林艺等人根据当时所存的蠹简文字重予编校,取其中以杂病为主的内容,仍厘订为3卷，改名《金匮要略方论》.全书共25篇,方剂262首，列举病症六十余种。所述病证以内科杂病为主，兼有部分外科妇产科等病证。
二、有关内容详解如下：
《金匮要略》3卷25篇，第2篇至22篇介绍以内科杂病为主的多科病证脉治，论述精要，为读者提供了辩证论治及方药配伍的一些基本原则，是我国中医临床医学的奠基著作之一。书中重点论述了内科病证，诸如痉、湿、、百合病、狐惑病、阴阳毒、疟病、中风历节、血痹、虚劳、肺痈、咳嗽上气、奔豚气、胸痹、心痛、短气、腹满、寒疝、宿食、风寒积聚、痰饮、消渴、小便不利、淋病、水气、黄疸、惊悸、吐血、下血、胸满、吐血、呕吐哕、下利等40多种。同时还论述外科、伤科如痈肿、肠痈、浸淫疮、刀斧伤等病证。此外，设有女科病证的专篇论述。该书以疾病分篇，论述每种病证的不同症型和不同阶段的治疗，以及"同病异治"和"异病同治"的临床实践，便于后世业医者分析比较，学习掌握治疗中的圆机活法。此外，书中另有脏腑经络病脉，摄生养慎以及饮食卫生、饮食禁忌和食物中毒的防治等论述。
《金匮要略》总结了东汉以前的丰富诊疗经验，当时对多种疾病的病因认识，已明确地归纳为三大类，并将体虚感受外邪、从经络传入脏腑(所谓"内所因")列于发病的首位。重视四诊合参，以脏腑经络为辨证重点，结合营卫气血、阳阴五行等理论。在论治方面，重视预防和早期治疗，所谓"上工治未病"。强调在治病时必须照顾整体，调整脏腑功能。
《金匮要略》共收集方剂262首，方剂的特点和《伤寒论》方一样，所收载的大部分方剂，确有较高的疗效，如大柴胡汤、泻心汤、大建中汤、黄芪建中汤、防己黄芪汤、防己茯苓汤、鳖甲煎丸、当归生姜羊肉汤、半夏厚朴汤、厚朴七物汤、茵陈蒿汤、茵陈五苓散、甘麦大枣、酸枣仁汤、肾气丸、麦门冬汤、葶苈大枣泻肺汤、黄土汤、枳术汤、括萎薤白白酒汤、桂枝茯苓丸、温经汤、胶艾汤、大黄牡丹汤、薏苡附子败酱散、白头翁汤、苓桂术甘汤、十枣汤等方，均广泛地应用于临床。由于所载方剂具有药味精炼、配伍严密、主治明确的特点，被后世誉为"众方之祖"，或称之为"经方"，后世方剂学发展的重要依据。
《金匮要略》除汤、丸、散剂内服和针灸治疗外，还载述了温熨、坐约、烙法、洗浴法、药摩、鼻内用药、吹耳、灌耳、浸足等外治法，为临床治疗学和保健卫生事业作出了不可磨灭的贡献。本书记载的若干急救卒死治法，特别是对自缢，书中生动地记述了如何用人工呼吸配合药疗、食疗、按摩、吹耳外治等综合治疗措施进行抢救，操作规程符合科学性。

『肆』 小裁胡能药治什么病

止咳 小柴胡汤一直作为和解剂用来治疗少阳病的。那么，究竟什么是少阳病？少阳病的特点就是缠绵不愈，多见于疾病的迁延阶段。这种状况很大程度上是由于免疫系统的功能失调所致。事实上，小柴胡汤治疗的很多疾病都与免疫失调有关。比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、肿瘤、过敏性疾病以及病毒感染等等。这类疾病都可以表现为发热或“寒热往来”的特点。对于“寒热往来”这一表现临床应当活看。所谓“寒热”，它可以是体温表所测得的发热，更多的却表现为病人的一种主观的自我感觉，属于感觉过敏状态。所谓“往来” 也有特殊意义。一指有节律性，或日节律，或周节律、或月节律，这就是所谓的“休作有时”。二指没有明显的节律，但表现为时发时止，不可捉摸，比如癫痫、过敏性疾病等。小柴胡汤主治的这种“寒热往来”，既无可汗之表证，又无可下之里证；既无附子干姜可温之寒，也无石膏知母可清之热。“寒热往来”常“如疟状”，但“如疟状”却并非都是本方所主治。如桂枝麻黄各半汤也主“如疟状”，但确是“发热恶寒，热多寒少，其人不呕”；柴胡桂枝干姜汤也治疟，但却为“寒多微有热、或但寒不热”。

“胸胁苦满”是小柴胡汤证的另一种表现。“胸胁”提示了小柴胡汤主治的病位。肝、胆、胰腺、肺、胸膜、乳房等疾病多表现为胸胁的不适。但临床上应该将胸胁的概念拓宽，诸如甲状腺、胸锁乳突肌、耳颞部等头颈部的两侧，少腹部、腹股沟等都可以作为广义上的胸胁，我把它称为“柴胡带”。 “苦满”是患者自觉的胸膈间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感。也有他觉指征，如沿肋骨弓的下端向胸腔内按压，医生指端有抵抗感，患者也诉说有胀痛不适感。除了自觉的胀满外，他觉的柴胡带的触痛、肿块也可以作为“苦满”的特殊表现形式。

“心烦喜呕，默默不欲饮食”是疾病累及胃肠，消化道功能受影响的结果，“烦”、“喜”、“默默”这些词带有很大的感情色彩，反映了患者主观感觉的过于敏感和情绪的相当低落。此证当与百合病作鉴别。百合病也有“意欲食复不能食，常默默”，“如寒无寒，如热无热”。但其不同于此证的是“欲饮食或有美时，或有不用闻食臭时”“如有神灵者”“身形如和”。可见，百合病的精神症状更为突出，而躯体症状则很少。从症状的不定性来看，很类似于今天的神经官能症，而小柴胡汤证却是躯体有实在病变的。

小柴胡汤之所以能治疗上述疾病在于它合理科学的配伍结构。方中柴胡甘草主治寒热往来与胸胁苦满，黄芩主治心烦，半夏生姜主治喜呕，人参、甘草、大枣主治默默不欲饮食。其中柴胡和甘草是本方的核心成分，这一点从方后的条文加减可以看出。黄芩可去，半夏可去，人参、大枣、生姜可去，柴胡与甘草却不去。柴胡甘草配黄芩以清热，黄芩所主为“烦热”，如三物黄芩汤主“四肢苦烦热……头不痛但烦者”，又如《伤寒论》333条“而反与黄芩彻其热”；配半夏生姜以止呕。配人参以助正驱邪；配姜枣以调理消化功能，即“和胃”。

小柴胡汤是临床上使用频率非常高的一张处方，其运用范围极其广泛。在《伤寒论》和《金匮要略》两本书中就有20条的记载。据不完全统计，现代医家用小柴胡汤治疗的病种就有70余种，涉及内、外、妇、儿五官各科。灵活运用小柴胡汤就必须对小柴胡汤进行相应的化裁。化裁的方式有两种，一种是在原方的基础上进行加减，另一种是与其他方子合方使用。加减方面张仲景为我们作了很好的示范，但临证不能局限于此。我的加减经验是：病毒性感冒高烧，患者面色通红，出汗而体温持续，微微恶风，或咳嗽，或咽痛者，加连翘40克；类风湿性关节炎见关节肿痛，晨僵，加连翘20克、生地20克、黄柏10克、白芍12克且甘草的量应适当增加；过敏性皮炎、荨麻疹、异位性皮炎、过敏性鼻炎等，其发病具有休作有时的特点，此外，患者大多对风冷过敏，属往来寒热的范畴，可考虑使用小柴胡汤加荆芥10克、防风10克、石膏30克、连翘15；支气管炎、迁延性咳嗽服用抗菌素无效者，加五味子、干姜；甲状腺机能亢进、或甲状腺瘤，出现有胸胁苦满者，可用小柴胡汤加牡蛎、知母等。本人曾治疗一位甲亢患者，因服用他巴唑等，导致药源性肝损害，并全身消瘦，两眼外突，手抖心慌。服用小柴胡汤加白芍2月后，不仅自觉症状明显改善，而且突眼症也明显好转；突发性耳聋、中耳炎、鼓膜炎等，用小柴胡汤加连翘、山栀等；甘草大剂量使用时，要加泽泻、茯苓以防出现水肿。小柴胡汤合方使用的经验是：精神症状明显见情绪低落或伴有梅核气时，与半夏厚朴汤合用，此即是柴朴汤；肿瘤手术或化疗后，病人体质虚弱见汗出恶风者，与桂枝汤合用，此即是柴胡桂枝汤；肺炎见咳嗽痰多而粘黄，心下有压痛者，与小陷胸汤合用，名柴陷汤；伴有水肿或腹泻水样便者，与五苓散合用，谓之柴苓汤；伴有舌苔白厚，不欲饮食者，与平胃散合用，称为柴平煎；泌尿系肿瘤如前列腺癌见小便不利及血尿者，与猪苓汤合用。

小柴胡汤的剂量、剂型及用药品种也同样是值得重视的问题。我常用的剂量是：柴胡１０～３０克、黄芩１０～２０克、党参５～１０克、半夏６～１５克、甘草６～１０克、生姜６～１０克、大枣6-１5枚。如果用于类风湿性关节炎、发热性疾病如病毒性感冒，则柴胡的用量一定要大，成人至少要２０克以上。小柴胡汤有振汗作用，随着通身的汗出，病人发热也随之而退，身痛也随之减轻。对此，本方有类似于西药激素样作用，可以看作天然的激素。如果用于作为免疫调节剂而长期服用治疗慢性肝炎和肿瘤病时，则要小剂量使用，柴胡用６～１０克、黄芩用６克。需要指出，小柴胡汤是不能作为散剂来使用的。宋代名医朱肱曾治疗当时太守盛次仲疾，诊断为小柴胡汤证，但仆人给以小柴胡散，不仅病不愈，反而有胸满，后朱肱亲自煎煮，进二服，是夕遂安。方中柴胡，我用的是北柴胡，人参用的是党参而不用红参。有人认为张仲景所用的人参就是今天的党参。传统观念认为党参健补脾气多用于消化道功能低下，本方证的“心烦喜呕，默默不欲饮食”即是属于消化道功能低下，因此用党参。通过临床观察发现用党参效果也同样满意。

上述的“寒热往来”、 “胸胁苦满”、 “心烦喜呕”和“默默不欲饮食”是小柴胡汤的四大主证，我把它叫做“小柴胡综合征”。这是由中国古代先贤发现的综合征。它的产生既有外部的因素，更有内在的体质特异性。我把这种很容易出现“小柴胡综合征”的体质称为“柴胡体质”。其特点是：患者体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽。肌肉比较坚紧，舌质不淡胖，舌苔正常或偏干。另外，临床发现较多患者眼裂小，多为细眯眼（柴胡眼）。患者主诉以自觉症状为多，对气温变化反应敏感，情绪波动较大，食欲易受情绪的影响。女性月经周期不准，经前多见胸闷乳房胀痛结块等。在日本，小柴胡汤和小建中汤也常常作为改善体质的药物来使用。看来小柴胡汤的使用着眼于“证”，而非“病”；在“病”和“人”之间，更注重于特定体质的“人”。 柴胡体质对于正确地使用小柴胡汤有相当重要的指导意义。

目前，小柴胡汤在很多人眼中仅仅是作为感冒发热药和肝炎药来使用的，就连成药小柴胡冲剂的说明书也是这样写的。他们的着眼点都是抗病毒。这种认识无疑限制了小柴胡汤的使用范围。小柴胡汤能够直接杀死病毒么？我想更多的还是通过调节人体的免疫能力来抗病毒吧！日本学者发现爱滋病人服用小柴胡汤三个月以后，T淋巴细胞开始增加，说明小柴胡汤预防爱滋病有效。药理试验也证明小柴胡汤有提高机体免疫功能的作用。其实，病毒侵犯人体之所以对人造成伤害，大部分还是通过破坏机体的免疫系统起作用的。诸如曾经肆虐全球的“SARS”，就是侵犯了免疫系统。其病变在肺，表现为高热、呼吸窘迫等，与本方证的发热、胸胁苦满的表现很相似，想必可以在本方的基础上化裁。另外，“SARS”具有极强的传染性和流行性，小柴胡汤也同样可以治疗此类疾病。如《苏沈良方》记载：“元祐二年（1087），时行无少长皆咳，本方（即小柴胡汤）去人参、大枣、生姜，加五味、干姜各半两，服此皆愈”。对于病毒性肝炎来说，小柴胡汤就是天然的干扰素，加猪苓茯苓就是中药的“猪苓多糖”；而对于象胃癌、淋巴瘤等肿瘤来说，小柴胡汤就是中药的胸腺肽和白细胞介素Ⅱ。当我们把小柴胡汤作为免疫调节剂来看待，那么这张千古良方在今天的临床运用中将会有更为广阔的前景，很有进一步研究的必要

『伍』 读懂《伤寒杂病论》第一章伤寒杂病论总论

1.序言

      《伤寒杂病论》和《黄帝内经》是中医的基础。《伤寒杂病论》主要是方药治病，而《黄帝内经》包含了中医基础理论及针灸等众多内容。

      《伤寒杂病论》是操作层面的，其内容是实实在在的临床总结，理论的东西并不多，而内经的内容有很多是哲学思辨的结果，很多并没有经过实践的验证，其理论有很多只是作者提出的假说，实践上不一定靠得住。

      伤寒杂病论传承1700年，至今仍然被中医奉为经典，然而，由于该书文法古奥，残简缺失，要顺利阅读理解，存在不小的困难，本人长期钻研伤寒论，自以为有些心得，意图在读懂方面下些功夫。

      如何算读懂呢？我以为，需要符合以下几点：

1）理论自洽

自身理论不能互相矛盾，互相打架。

由于《伤寒杂病论》近两千年来的传抄、辗转、遗失、其本来面目已经不可考，传下来的不多的理论也产生很大歧义，以至于上千年来一直争论不休。

中医之所以不能被很多人认可，很大的原因就在于中医中的五运六气等理论近乎玄学，一般人很难理解。而中医中的基础理论存在很大争议，以伤寒论为例：目前对伤寒论的解读五花八门，这些理论就互相打架，如何能取信于人呢？有人说医学就是在争论中发展的，这话是不错，可这里的争论应该是在医学前沿争论，而不是在医学基础理论上争论。现在有人对物理学的量子力学这种前沿学科还有争论，有人对牛顿力学争论的么？

中医必须在基础理论方面取得共识，而取得共识的前提是理论自身要能自洽，而目前关于伤寒论的所有理论都还做不到这一点，自己都互相打架，要说服别人就更是无稽之谈了。

以经解论长期以来是业界的主流，直到近现代陆渊雷、胡希恕等人的出现，他们吸收了日本古方派在伤寒论方面的研究成果和近现代以来的西方医学理论，提出了伤寒六经并非内经理论的经络之经，伤寒属于神农学派传承的观点，其理论朴素实用，没有玄而又玄的五运六气、阴阳八卦，容易掌握，切合临床，发展到目前成为影响很大的一派，也是我认为目前对伤寒论解释的最合理，自洽方面最好的一派。

胡老的学说仍然没有达到尽善尽美，比如对于厥阴病的看法，对于伤寒和杂病的关系、对于八纲辨证与六经辨证关系的阐述等等，仍然有值得商榷的地方。这也是本人不自量力写这个新解的原因，事实上，本人高度认可胡老的理论，文中自然也会多处引用，请读者理解这一点。

2）不违反现代科学理论

中医要走向科学，才能被人接受。五行学说可以作为一种看法存在，但是，对于具体的方药应用，应该尽量用现代科学的知识来重新理解，现代科学无法解释的就存疑。

3)符合临床实践

2. 什么是伤寒、什么是杂病

《伤寒杂病论》包括了《伤寒论》和《金匮要略》两部分，有人说本来是一本书，因为原著失传，后人给编辑成了两本，我不这样认为。

我认为《伤寒杂病论》就是两部分，即便是一本书，也是分成两部分写的，因为，这两部分的叙述方式有明显的不同，伤寒论对疾病的发展变化描述细致入微，而《金匮要略》不愧是要略，往往几笔带过就处方。写作风格是完全不同的。

伤寒论的论述的是外感急性病，金匮要略论述的是杂病。

伤寒从字面看是伤于寒，这个寒字代表了所有外感病以及与外感关系密切的病， 这里需要明白的是古文的一种习惯，古人为了节省笔墨，往往用局部代替整体，伤寒，虽然只有一个寒字，其实代表的是外感，包括了古人认为的风、寒、暑、湿、燥、火这六种气候特征，这就是所谓的广义伤寒，也称为热病，意指外感病就是会引起人体发热或者恶寒的病。

从现代医学看来，这种发热或者恶寒是人体对抗病毒或细菌紧急入侵人体时表现出来的特征，或者我们可以说，所有与病菌、或者病毒突然侵入人体有关的疾病都属于伤寒病，考虑到大多数的与病菌或病毒侵入有关疾病往往表现出的紧急特征，所以伤寒就几乎囊括了所有的急性疾病。而伤寒论不过是借由外感这个典型的染病过程对急性发作的疾病的治疗的全过程进行了一次全面的展示，由此来说明其理法方药。

疾病发生时，身体的免疫系统就会起作用与之相抗争，展现出的正邪斗争明显，出现发热、恶寒的症状，表现出急性病的特征，不及时医治就会迅速恶化，这就是伤寒。

按照伤寒杂病论的理论：伤寒以发热为主要特征分为三阳病---

阳性病三种：

太阳：发热恶寒、

阳明：发热而不恶寒、

少阳：往来寒热，恶寒。

以恶寒、以身体机能虚衰为主要特征分为三阴病---

阴性三种：

少阴：恶寒、脉微细，或有发热（但相比恶寒脉微居于次要地位）、

太阴：不发热，吐、下利、

厥阴：心下痞、呕，兼有舌尖红，烦等上热特征

正邪斗争明显的外在表现就是发热恶寒，所以发热为主导属于阳性病，恶寒为主导属于阴性病。三阴三阳这些对疾病状态的描述都是医生的专业语言，是以医生的角度看待疾病，六经辨证是经方派医生的专业术语。

对疾病按三阴三阳划分，就是六经辨证，张仲景伤寒论从普通的感冒入手，展示了六经辨证在治疗疾病时的应用。一般疾病发作往往源于病毒细菌的侵入，人体也奋起反抗，展现出明显正邪对抗的特征，所以六经辨证可以囊括所有急性疾病。任何急性疾病都有正邪斗争，根据正邪斗争的状况判断其类别，就可以执简驭繁，应对一切急性疾病。

需要指出的是，六经辨证并不是仲景的原话，张仲景伤寒论是三阴三阳六种病，六经的经是后人以经解论的结果，用六种经络来代替六种病，或者以五运六气的六种气化理论来代替六种病，而这并非仲景本意，但是六经辨证已经约定俗成，在此只好将错就错，只是我们不要理解成六种经络或者六种气化方式，理解成六种疾病分类就可以了。

杂病字面意思是各种各样的病，杂病与伤寒一个区别在于没有传变的迹象，伤寒由于外部致病细菌、病毒的侵入，体内免疫系统层层抵抗，展现出不同特征，分为六个大类即六经辨证，杂病往往并非源于外部病菌或病毒侵入，或者病毒病菌的活动已经被人体免疫系统控制，只能在局部活动（如脚癣等癣疥之疾）不存在进一步传变的表现。杂病主要是人体自身虚实失衡的表现，比如痰多表现出咳嗽，血虚表现出的虚劳等等，而人体的虚实状况是不会短时间发生剧烈变化的，所以杂病的特征就是长时间内，病情稳定，症候变化不大。

所以：伤寒是外部致病为主，杂病是自身虚实失衡为主。

杂病的症状在很长时间保持相对的稳定表现，因为一个人的痰、水、血、食等内部环境的失衡往往不易短时间改变。所以杂病往往可以普通人的视觉，用普通人能够理解的语言来给疾病分类。

例如：普通病人是不知道什么太阳、太阴、少阳、少阴的，但是很多人是知道腹满寒疝、咳嗽上气、痉湿喝病、百合病、狐惑病、阴阳毒病、疟疾这些杂病名称的，杂病的各种名称就是对疾病的的通俗分类和大众叫法。

杂病的分类更关键的是虚实，主要根据人体痰、水、血、食、津的虚证、实症进行相应的治疗。

《 伤寒论》展示了六经辨证理论的专业理论，主要是治疗具有明显寒热特征的外感病或者说细菌病毒引起的急性病

《金匮要略 》其实是治疗人体虚实失衡引起的痰水血食方面的疾病。

3. 伤寒论的理论核心—六经辨证

伤寒论的理论核心是六经辨证，六经辨证是经方派的法宝，然而六经是什么却众说纷纭，长期以来，对六经的解释五花八门，林林总总一二十种，期间多有不能自洽之处，与临床实践往往不符，都不能让人满意，近年来胡希恕先生关于六经辨证的看法因为比较实用，很少玄而又玄的东西，应用于临床颇为方便，逐渐被更多人接受。但胡老师的解释也有不完美的地方。下面提出本人的看法，并以此作为解读整个伤寒论的理论核心。

中医神农学派很早就有对疾病的八纲辨证，根据阴、阳、表、里、寒、热、虚、实来遣方用药，伤寒根据阴、阳、表、里、半表里分为六经、半表里的概念可以说是对八钢辩证的进一步发展，是伤寒论独居的特色，这个理论符合临床实践，从而成就了伤寒论的千年成就。从此以六经囊括万病，每一经根据虚、实情况又有众多的方剂，从而，八纲辨证就发展成了六经辨证。

伤寒六经：根据疾病的阴、阳特征、发病部位（表、里、半表里）来确定，其组合的结果就是六种病。

1.太阳病

症状：脉浮头项强痛而恶寒

解读：阳性病表证

所谓表就是人体能够接近外界空气的部分 ，比如皮肤、肺部、器官粘膜等，主方桂枝汤、麻黄汤，主药桂枝、麻黄。

（ 古人是天人合一理论，空气属于天阳之气，与体表接触，属表，食物属于地里长的东西，与人体内部肠胃接触，属于里。这种看法虽然看似不够科学，但是却与临床相符合，这是比较有意思的地方，我认为天人合一理论应该也有一定的科学道理，现代有一种理论叫全息理论，与古人的天人合一理论其实有相近的地方，可对比。）

桂枝汤的特点是汗出，麻黄汤是无汗，这是区分二者的最明显特征。或者说麻黄汤偏于实证，桂枝汤偏于虚证（关于实证、虚证后文有详解）。

2.阳明病

症状：里证胃家实、外证发热不恶寒

解读：阳性病里证

与消化系统相关，里是人体能够接近里部食物的部分。 主方白虎汤、承气汤、主药、石膏、大黄。

口干、脉数、烦躁都是阳明病特征，因为阳明病是热在人体内部，消耗人体的体液，故口干，人体发热必然脉数，发热影响到脑神经，就会烦躁，根据情况一般要用白虎汤，不大便要用承气汤

3.少阳病

症状：口苦咽干目眩 胸胁苦满 往来寒热 心烦喜呕 默默不欲食

解读：阳性病半表里证

半表里指的是与人体的循环系统（与表病相关）、消化系统（与里病相关）相关的脏腑如肝、胆、十二指肠等

主方柴胡汤、泻心汤 主药柴胡、黄芩、黄连。

柴胡证，但见一症便是，不必悉具。所以，小柴胡汤的应用相当广泛。

少阳病作为半表里的病，具有和太阳病相关的方面，除了柴胡作为少阳病主药，小柴胡汤中的生姜具有引邪出表的作用，显示出类似太阳病的治法，黄芩具有清除里热的作用，显示出类似阳明病的治法。

三阳病过程人体都表现出激烈的抵抗外邪特征——发热，这是人体正气尚足的特征，太阳在发热同时恶寒，少阳往来寒热，阳明确是但热无寒。

4.太阴病

症状：自利不渴 腹满而吐食不下 自利益甚

解读：消化系统功能不足，与阳明病相对，对付这种病，以恢复消化系统正常的机能为主，主方四逆汤、理中汤、厚姜半甘人参汤、甘草干姜汤、主药附子、干姜、

5.少阴病

症状：脉微细 但欲寐 四逆

解读：身体抗病机能不足，有表病而抗邪无力，一方面有类似于太阳病的表证，脉浮、头疼、恶寒 、甚至有的也有轻微发热，但是脉微细、但欲寐，显示机能的虚衰之象，血循环系统功能低下，主方以恢复循环系统的正常机能为主，同时作为表证还是要通过发汗来治疗， 麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤、桂枝加附子汤、真武汤，主药附子。

6.厥阴病

症状：消渴，气上撞心，心中痛热 饥而不欲食 下之利不止

解读：一方面表现出类似少阳病的阳性特征：心下痞（气上撞心与少阳病胸胁苦满类似），另一方面又表现出肌体虚衰特征、呕、厥、利等，典型表现是上热下寒。主方半夏泻心汤、柴胡桂枝干姜、乌梅丸、吴茱萸汤。主药附子、干姜芩连等。

三阴病中，厥阴病是有发热的，少阴病有时有发热，太阴不发热，事实上少阴病存在太阳病的一部分特征，有人干脆称为太少两感。厥阴病上热下寒，更是有发热特征了。只有太阴但寒无热，而对应的阳明但热无寒。

厥阴病长期以来争议最大，这种看法是否正确，有待于进一步临床检验。但是以此定义厥阴病，能够自圆其说，而且三阴三阳整齐排列，条理清晰，方证对应，容易应用于临床辩证。

7.虚实辨方证

六经确定后，根据虚实不同，任何一经都会分出更多的方剂，虚实包括了津、血的虚证、痰、水、血、食的实证。

六经是大框架，根据虚实不同可以在六经之下进一步辩症，从而用药更加精准。

例如：虚实不同，太阳病分为桂枝、麻黄两大类

桂枝类又根据虚实程度不同，虚实种类不同，分为桂枝加葛根汤、桂枝加厚朴杏子汤、新加汤、炙甘草汤等等。

少阳病的大柴胡汤属于实症，相对的小柴胡汤可看成虚症

阳明病的承气汤可看成实症，相对的白虎加人参汤就是虚症

三阴病基本上都是虚症，也有痰饮严重的三阴实症

例如真武汤的水饮证 大黄附子细辛汤的痰阴证

结论：

六经辨证理论是伤寒杂病论的核心：

1. 太阳是阳性的表病，少阴是阴性的表病，多与呼吸系统、血液循环系统（二者均与氧气的供应相关）相关，二者的共同特征是都有表证

2.阳明是阳性的里病，太阴病是阴性里病，与消化系统有关 中医认为消化系统属于后天之本，所谓后天之本就是能够吸收食物中的营养而已，二者的共同特征是均与消化系统相关。

3.少阳是半表里阳性病， 厥阴是半表里阴性病，与肝胆系统、神经系统、胰腺、十二指肠相关，这些都是调节呼吸和消化的器官，所谓起到枢的作用，二者的共同特征是都有上热的特点。

4.六经辨证将所有疾病分成六大类，但是每一类根据虚实不同，又形成众多的方证，而临床必须详细辨别以形成最终的方证。单单六经辨证是粗线条的，六经辨证结合虚实辨证才是辩证的尖端。根据阴阳表里辨六经、根据虚实辨方证为经方治病的指导原则。注意胡希恕老师指出辩方证是辩证的尖端，并没有指出如何辩方证，而本人在此明确提出：根据阴阳表里辨六经、根据虚实辨方证为经方治病的指导原则。为医者指出辩方证的具体方法。

5.针对外感病，以伤寒论为指导，以六经辨证为主，先辨六经，再根据虚实辨证，辩方证。

6.针对疑难杂症，以金匮要略为指导，以虚实辨证为主，先辩虚实，在结合六经辨证。

      以上四条就构成了伤寒论的全部的理论基础。伤寒论的所有理法方药都将在以上六条基础理论的指导下实施。以下将根据上述结论来对伤寒论的条文进行解释。

『陆』 百合狐惑阴阳毒病证治第三《金匮要略》

百合狐惑阴阳毒病证治第三

（论一首 证三条 方十二首）

论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。

每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。其证或未病而预见，或病四五日而出，或病二十日，或一月微见者，各随证治之。

......

百合知母汤、滑石代赭汤、百合鸡子汤、百合地黄汤、百合洗、栝蒌牡蛎散、百合滑石散、甘草泻心汤、苦参汤、雄黄熏方、赤小豆当归散、升麻鳖甲汤。

......

注：

黄煌：学中医之后，才知道百合还是一味药，能够安神。东汉的《伤寒杂病论》里居然还记载一种以百合命名的疾病，叫百合病。这种病，表现非常怪异，用张仲景的话来说，是“意欲食，复不能食；常默然，欲卧不能卧，欲行不能行；饮食或有美时，或有不闻食臭时；如寒无寒，如热无热；口苦，小便赤；诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者……”。很长时间我不明白这是什么病，临床多了，才发现百合病其实是情志病，是抑郁症的一种类型。江南的秋天，秋雨淅沥，秋风萧瑟，人们不免平添几分忧愁，于是，失眠、胸闷、烦躁、疲劳、口干舌燥等症状就出现了，这正是吃百合的最佳人群。百合能消除莫名的烦躁（除烦），睡觉之前吃点放糖的百合羹让人安眠，如果症状严重，百合还可以与其他药物配合，张仲景在《金匮要略》中记载了百合知母汤、百合鸡子汤、百合地黄汤等经方。我用百合，常与温胆汤、酸枣仁汤同用，对于那些百般无奈，虚烦不眠的患者，此方有助眠、安神、除烦的效果。除安神以外，百合还有其它功效。上次门诊遇到一位痛风患者，他告诉我，每天食用百合，也能降尿酸，我查百合药理，居然含有秋水仙碱，而这种化学物质，是痛风的特效药。

......

百合知母汤

原文：百合病，发汗后者，百合知母汤主之。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》

原方：百合七枚，擘  知母三两，切  上先以水洗百合，渍一宿，当普沫出，去其水，更以泉水 二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升，煎知母，取一升，去滓，后合和，煎取一升五合，分温再服。

......

滑石代赭汤

原文：百合病，下之后者，滑石代赭汤主之。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》

原方：百合七枚，擘  滑石三两，碎，绵裹  代赭石如弹子大一枚，碎，绵裹    上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水 二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升，煎滑石、代赭，取一升，去滓，后合和，重煎，取一升五合，分温服。

......

百合鸡子汤

原文：百合病，吐之后者，用后方主之。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》

原方：百合七枚，擘  鸡子黄一枚  上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水 二升，煎取一升，去滓，内鸡子黄，搅匀，煎五分，温服。

......

百合地黄汤

原文：百合病，不经吐下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》

原方：百合七枚，擘  生地黄汁 一升  上以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内地黄汁，煎取一升五合，分温再服，中病勿更服，大便当如漆。

注：

三部九侯：地黄近时均作凉血、补血、养阴药，其实它还有很好的活血化瘀之功。在《神农本草经》中记载其主要功效为：“主治折跌绝筋伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉。做汤，除寒热积聚，除痹。”《别录》也记载“主男子五劳七伤，女子伤中胞漏下血，破恶血，溺血，利大小肠，去胃中宿食，饱力断绝”。《药性论》还说其有“解诸热，破血，通利月水闭绝，亦利水道，捣薄心腹能消瘀血”。《图经本草》称之为“伤折金疮为最要之药”。在伤寒杂病论中治疗“内有干血”的“大黄蟅虫丸”中用大剂量的干地黄（十两）。可见，生地黄具有消积、除痹、通经、散血、和伤，外用消血肿等治疗作用。遗憾的是，这一大功用被后世所疏忽，使之未能“物尽其用“。裘沛然先生也为此在其著述中提出：“众所用知的血府逐府汤中就有生地黄即取其活血逐痹之功效。《普济方》中的地黄散中用地黄合乌贼骨以消血症”。裘氏临床也每多以生地黄作活血行瘀药，用于肿瘤、痹证、月事不调、心痛等，收效满意。

    在《伤寒杂病论》中应用地黄，有一点值得我们注意，那就是治疗百合病的“百合地黄汤”。原文中记载了百合病的发病症状为“意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。”其治疗为“百合病，病形如初者，百合地黄汤主之。百合七枚（劈）生地黄汁一升。中病，勿更取。大便当如漆。” 现阶段对百合病的病机通行的看法为“心血肺阴两虚，阴虚内热”。对百合地黄汤的方解也为“滋阴凉血”。但是阴虚内热，依仲景用药习惯为什么不用“麦冬”却重用“生地黄”。而且在方后还特意注明“大便当如漆”。对此用通俗的话解释应为“柏油状大便”。用现在的医学术语应该为“大便潜血阳性”（地黄含有铁质，铁质也可以使大便色黑）。对于此病有独树一帜见解的就是：北京已故著名伤寒学家“胡希恕”。在其《经方传真》一书中对此做了如下阐述：“此为典型表现为精神系统异常的疾病，病机当有血瘀，服药后大便如漆，为瘀血已祛。”无独有偶的是在《伤寒杂病论》阳明病篇中的“抵当汤”证也提到了“大便黑”。抵当汤也是用于治疗主要表现为精神系统异常的病症：发狂，喜忘。抵挡汤证与百合地黄汤证的区别：正如《经方传真》中所阐述的那样：“虚实不同而已。一个是登高而歌，弃衣而走。一个仅仅为默默如有神灵。”

云闲山人：生地黄有“逐血痹，破恶血”之功，这可能是正确的，对此本人有体会。

      我妻年轻时，面色黑黄，多恶梦，常惊醒，腰沉重钝痛，经期错乱，经血黑少带血块，舌尖及边可见大量淤血点，症状已经持续多年，用过多种方法，服过多种药无效。27岁时加重，又无方可用，我思考再三，决定用最简单的方法去解决最复杂的问题，给予生地黄粥：鲜生地黄50克，加水50克，捣为泥，绞取汁，加入沸腾白米粥中，搅匀即离火。每天晨起空腹服一剂，连服5日，但效不显，第6日突然随大便泄下大量黑血，多年沉疾一时得解，当是生地黄之功。

  我认为，中药之功效、性味，古人简单直白的观察和体会可能更接近真实，后人从不同的角度、观念、社会环境去解说，一人一说，一人一解，掺杂了太多本不是药性的东西在里边，越解越繁，越解越乱，反失其真。

小吹：广州市名中医黄仕沛老师深谙仲景用药之道，临床用药谨守仲景用药法则，不妄加减。黄师在临床中一步一个脚印，数十年如一日实践经方，诠释经典，堪称岭南继陈伯坛、黎庇留、谭星缘、易巨荪之后的新一代的“经方家”。笔者有幸师从黄仕沛老师学习，受益匪浅。现将其治使用地黄剂经验的经验总结如下：

      一、《伤寒杂病论》中使用地黄的方剂

        《神农本草经》谓干地黄“治折跌绝筋，伤中逐血脉，填骨髓，长肌肉，……除寒热、积聚，除痹。”

        《伤寒杂病论》中使用地黄的方剂有10首，分别是：胶艾汤、当归建中汤、黄土汤、炙甘草汤、薯蓣丸、三物黄芩汤、百合地黄汤、防己地黄汤、肾气丸、大黄庶虫丸。

      汉时并无熟地，仲景用的是生地黄、干地黄，但仲景用地黄总体是用来治虚的，而且地黄在配伍上有广泛的亲和力，如与养血、活血、益气、温阳、清热、养阴、利水均可配伍。

        试分析一下仲景的10首地黄剂：方中地黄用量最大的是防己地黄汤，用生地黄二斤；其次是炙甘草汤用生地黄一斤；百合地黄汤则用生地黄汁一升；大黄庶虫丸用干地黄十两；肾气丸用干地黄八两；当归建中汤的加减法中，若去血过多，崩伤内衄不止，加地黄六两；胶艾汤、三物黄芩汤用干地黄四两；黄土汤用地黄三两；薯蓣丸用干地黄十分，用量皆相当大。

      二、叶天士、吴鞠通使用地黄经验

      世人一般认为，熟地补血，生地败血，所以一般滋养补虚用熟地，凉血则用生地。其实并非如此。尝试分析一下叶天士、吴鞠通两位温病大家使用地黄的经验：

      首先，熟地补血，生地败血，此说可能来自叶天士的“入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地……”。但叶天士又有“舌淡红无色者，或干而色不荣者，当是胃津伤而气无化液也，当用炙甘草汤，不可用寒凉药” 之说。由此可见，叶氏认为重用一斤生地的炙甘草汤并不是寒凉药，而是改善胃津损伤的补虚药，那么叶氏当然不会认为方中的生地会败血。

      其次，吴鞠通《温病条辨》增液汤的条文 “阳明温病，无上焦症，数日不大便，当下之；若其人阴素虚，不可行承气者，增液汤主之。”条文后的按语，明确指出了生地的功效：“生地亦主寒热积聚，逐血痹，用细者取其补而不腻，兼能走络也”。

      再看《温病条辨》中使用生地的各方，如“阳明温病，下后汗出，当复其阴，益胃汤主之”；“下后无汗，脉不浮数，清燥汤主之”；“下后数日，热不退，或退不尽，口燥咽干，舌苔干黑，或金黄色，脉沉而有力者，护胃承气汤微和之”；此外还有新加黄龙汤、增液承气汤。

      上述各方中用生地都是为了滋阴养血，而且如吴氏在增液汤的按语所言，“三者合用，作增水行舟之计，故汤名增液，但非重用不为功”。

      由此可见，生地固可凉血，也能滋阴养血，而且非重用不为功。

      三、黄仕沛老师运用地黄经验

      黄仕沛老师善用地黄，临床上常用大剂量地黄治疗各种常见病。

      从地黄的使用指征来看，黄师认为，地黄用于皮肤干燥枯槁，大便干结，口干舌干，唇干裂，舌瘦苔少，或唇红舌红，脉细数、结代。后世温病验齿，叶天士“看舌之后，亦须验齿”，所以地黄的药证当是唇舌干燥，牙齿枯槁。从地黄的“药证”来看，黄师认为，地黄之用在于滋阴养血，具体效能主要包括：1.润燥，2.制燥，3.定躁，4.安神、5.定悸。除此之外，地黄还可以止血、清热，本文不一一尽述。从地黄的用量来看，黄师认为，无论用于何证，配伍何药，地黄都必须重用，非重用不足以为功。黄师用地黄常用30-90克，最大用至180克。

        1地黄剂的主要功效

        1.1 润燥

        1.1.1用于治疗皮肤科疾病

      《伤寒论》196条：“阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。”此乃阳明久虚，津液不足，汗源不充，故法多汗反无汗，而皮肤干燥瘙痒。如荨麻疹、带状疱疹、神经性皮炎等，特别是老年性皮肤干燥症，考虑为阳明久虚，津液不足，潮红，脱屑比较明显者，黄师常用大剂量生地，最大用至90g。

      黄师曾治一过敏性皮炎患者，全身片状皮疹，干红，瘙痒明显，以甘草泻心汤加麻黄、生地、石膏治疗，处方：

麻黄十二克（先）川连六克 黄芩十五克 法夏二十四克  干姜六克  大枣十五克  甘草三十克  党参三十克 石膏九十克  生地三十克    十剂后症状明显好转。

      黄师曾述，当年黄继祖师公，曾治一妇人，身痒久不愈，几欲自尽，嘱予生地煲瘦肉，服之越旬而愈。

      我亦曾治一糖尿病周围神经病变患者，全身皮肤干燥、潮红，瘙痒难忍，满布搔抓的痕迹，抓痕处有渗血、谌液。发病已接近1年，时好时坏，本次加重接近1月，反复使用过多种抗过敏药物，甚至使用过激素，效果不佳。予百合地黄汤合麦门冬汤加减，处方：

      百合三十克  生地三十克  麦冬六十克  法夏二十四克  大枣十五克  甘草十克  党参三十克  并与生地三十克、甘草三十克煎水外洗，治疗十余天后皮肤干燥、瘙痒症状较前明显缓解。

        1.1.2用于治疗阴枯液竭的患者

      黄仕沛老师认为欲养真阴非重用生地、麦冬不足以为功。

      仲景的炙甘草汤、薯蓣丸，甚至大黄庶虫丸中使用生地，都是因为它能滋阴养血，改善阴液枯竭的症状。

      炙甘草汤又名复脉汤，《金匮要略﹒肺痿肺痈咳嗽上气脉证并治》附《外台秘要》“肺痿涎唾多，心中温温液液者”。现代很多医生都用炙甘草汤改善肿瘤患者的恶液质状态。黄师曾以炙甘草汤治疗肺癌术后及冠心病支架植入术后阴液枯竭的患者，疗效显著。

      薯蓣丸和大黄庶虫丸都出自《金匮要略﹒血痹虚劳脉证并治》。“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。”此方自然是补虚之剂。“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄庶虫丸主之。”大黄庶虫丸是《金匮要略》治疗干血痨的方剂，治疗瘀血内结日久，伴有明显的阴液枯竭。与治疗妇人产后腹痛的下瘀血汤比较，本方重用地黄，并加用其他一些活血破瘀药物，这便足见仲景组方的用意。《千金要方》有治月水不通，脐下坚，大如盘。发热往来，下利羸瘦，方用生地黄三十斤，取汁，内干漆，为末一斤，微火煎，令为丸，每服酒下如梧丸大三丸。此方也是化在瘀的同时，重用大量生地治疗阴枯液竭。八十年代初，黄师就以大黄庶虫丸治愈一例疑为席汉氏综合征的消瘦、肌肤甲错、腹胀、闭经患者，取得了很好的效果。

      黄师曾治一鼻咽癌放化疗术后中年男性，2011年6月初确诊，6月中旬接受化疗，约两周前化疗完成。8月22日开始接受放射治疗，现仍进行中。9月初逐渐出现口腔溃疡，咽喉干痛，饮食难进，胃脘胀满，呕吐。曾用西药治疗，效果不显。9月27日经友人介绍请黄师诊治。刻诊患者咽痛、咽干、口干，口腔双侧颊侧溃疡，舌面溃疡，吞咽障碍，饮食难进，胃脘胀满，时有呕吐，唇舌红色如染，舌干瘦，无苔。不寐而烦。

黄师拟黄连阿胶鸡子黄汤合麦门冬汤加生地。

        处方：黄莲6克、黄芩15克、白芍15克、大枣5克、党参30克、法夏60克、麦冬30克、生地90克、甘草30克、阿胶15克（烊化，兑）、鸡蛋黄一枚（药成放之搅拌）。七剂。

        10月4日再诊，诸证悉除；唇舌红已退，如常色，口腔及舌痛溃疡己愈，唯余咽仍有少痛，能进食粥、面条。除10月3日一点醒来，个多小时后才再入睡，几天来睡得很好。

        1.2 制燥

      地黄在经方的配伍中还有制燥的作用。如炙甘草汤三分阳药，七分阴药，此方中地黄还有制桂枝温燥的作用。如防己地黄汤，生地二斤配伍防己、防风、桂枝等辛温的药物也是此意。《千金》、《外台》亦有多方是使用地黄制燥的。后世方如大秦艽汤用地黄也是此理。

黄师用温燥药物时也常用生地制燥，如曾治一例脑梗塞恢复期患者，左侧肢体乏力，言语欠清，但舌红少苔，大便干结，便予续命汤加生地90克，治疗后舌红、便秘症状好转，肢体活动功能也较前改善。

          1.3定躁

      躁者，躁动不安，定躁即定躁熄风，风指的就是后世的所谓“内风”， 所以这里所谓定躁就如同后世医家的育阴熄风。此时生地更应用大量，一般90-120克。

      防己地黄汤出自《金匮要略﹒中风历节病脉证并治》“治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。”黄师认为，仲景的防己地黄汤重用生地黄二斤，滋阴养血，治疗以阴虚阳亢为主的中风，开后世育阴熄风的先河。

      叶天士喜用生地黄育阴，《临证指南医案﹒肝风门》的三十二个医案中，用地黄的有二十多案，可见地黄的重要。吴鞠通的复脉汤、一甲、二甲、三甲复脉汤、大定风珠及张锡纯的建瓴汤皆用地黄。

      黄师曾以防己地黄汤治疗两例脑梗塞后出现不自主运动的患者，一例双手舞动不止，型似兰花，一例嘴巴不自主抖动，皆用生地九十克，治疗后症状缓解，未见再次发作。

      杨森荣师兄的伯父因慢性阻塞性肺病住院，除气促、咳痰以外，还出现双上肢不自主颤动，师兄以防己地黄汤，生地120克治疗，数剂后双上肢颤动停止。

      叶天士有：“凡肝阳有余，必须介类以潜之，柔静以摄之，味取酸收，或佐咸降，务清其营络之热，则升者伏矣”。黄师还认为后世提出的平肝熄风，育阴潜阳之法，实蕴含于风引、侯氏黑散、防己地黄汤三方之中。候氏黑散的菊花清肝热，皂矾除痰；风引汤介类潜阳，大黄通腑；防己地黄汤以地黄养阴血。临床上三方应互联使用。黄师曾治一脑梗塞急性期的老年男性，左侧上下肢不自主舞动不休，以防己地黄汤育阴合金石介类潜阳，生地最大用至一百二十克，十余剂后不自主运动得以控制，现行动如常。

        1.4安神

      仲景用地黄的方剂10首，其中用生地黄的方剂包括炙甘草汤、防己地黄汤、百合地黄汤共有3首，这3个方证皆有“神”的症状。如防己地黄汤“如狂状，妄行，独语不休”，百合地黄汤所治百合病“意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不闻食臭时”的“神识之疾”。 此时生地用90-120克。

      黄师近期治疗一老年女性患者，幻听，似觉常常听见隔壁的敲击声，问其子女均未听见，故心烦意乱，心中怵惕不安，夜间常不能入睡。黄师先以柴胡加龙骨牡蛎汤治疗，一周后患者心悸症状明显缓解。但仍有明显幻觉，难以入睡，遂改予防己地黄汤加减，处方：

      防己二十四克  生地九十克  桂枝二十克  防风十五克  甘草十克  生龙牡各三十克

      两周后幻听减少，地黄逐渐加量至一百五十克，继续服用治疗。

        1.5定悸

      《伤寒论》第178条：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”，炙甘草汤重用生地一斤，是治疗心悸的千古名方。

        曹颖甫用本方深有体会，他说：“脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。此仲景先师之法，不可更变也。”可谓一语中的。仲景治悸有多方，但脉结代而又心动悸者，此无可替代之方也。《经方实验录》中共载有三案，如唐君案：“素有心脏病，每年买舟到香港，就诊于名医陈伯坛先生，先生用经方，药量特重，如桂枝、生姜之属动以两计。大锅煎熬，药味奇辣，而唐君服之，疾辄良已。今冬心悸，脉结代又发，师与炙甘草汤，服至三五剂，心悸愈，结代渐稀……”。深感粤沪两位经方大家，解读《伤寒论》虽各有见地，然审证用药则一也。

当然对于治疗心悸，桂枝是最关键的，但后世解释炙甘草汤多认为生地黄有此功效。黄师常以炙甘草汤治疗心律失常包括频发室性、预激综合征等多例，每次皆能起效。

        2 地黄剂的煎煮法

        仲景凡地黄剂均与酒同用，几成定例。

        历代注家多从酒之性去诠释；如“酒可通经”，柯韵伯则曰：“清酒引之上行。”但细观仲师之地黄方，如胶艾汤亦与酒同煎，然胶艾汤乃止血方，无须通经，也无须引药上行。防己地黄汤是以酒渍防己等四味一宿，绞取汁，再与地黄汁和合。尤在泾释：“酒浸取汁，用是轻清，归之于阳，以散其邪。”可见注家常落臆解俗套，恐非仲景原意也。试想药与酒同煎，汤成则酒味俱挥发殆尽，何以通经、上行？近人解释地黄剂用酒同煎是起“溶媒”作用，有利于地黄等有效成份析出，应为仲师本意也。

      黄师于大剂量生地的地黄剂，如炙甘草汤、防己地黄汤等也常与酒同煎。汉代未有蒸馏酒，故不应是高粱酒之类，应是黄酒，如花雕酒之类。但如果如炙甘草汤以“清酒七升，水八升”同煎则酒费不菲也。黄师往往是以水七、八碗煎至三碗左右，放花雕酒半支或一支。再煎成一碗。感觉放酒效果较好。

医案：

余泽运_i213l：唐某，女，60岁，2009年9月24日诊。因胃脘部不适兼心悸失眠，心烦懊憹十余年，反复发作，久治不愈就诊。每次发作均与情绪波动或感冒有关，且发作时四处求医均无效。此次又因感冒后觉胃脘不适，似饥非饥，似痛非痛，肛门下坠欲便却解不下，欲进食却不能食，昏昏欲睡却睡不着，心慌心跳，莫可名状。余初按神经官能症给调节神经无效，后按脏躁给以甘麦大枣汤效仍不显，无奈辗转反思，经反复询问，得知患者发病十数年来，虽病情变化百出，唯口干、尿黄始终存在。余恍然而悟曰：“此百合病也”。遂书一方：百合30g，生地50g。水煎服，2剂。第三天患者丈夫来门诊说：此药疗效很好，已能吃能睡，请再开三剂，服完药病即应手而愈。

按：此例患病十余年，更医几十人，均为初治尚效，再用无功，甚为棘手！笔者询知患者发病十数年来，虽病情变化百出，唯口干、尿黄始终存在，辩其病机为心肺阴虚内热，诊为百合病，投百合地黄汤5剂而愈。本案足以说明，抓主症，审病机，找准关键环节，采取针对措施，不管何种顽症痼疾均可迎刃而解。

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百合洗方

原文：百合病，一月不解，变成渴者，百合洗方主之；不差，括蒌牡蛎散主之。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病证治第三》

原方：百合一升   右一味，以水一斗，渍之一宿，以洗身，洗已，食煮饼，勿以盐豉也。

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栝蒌牡蛎散

原文：百合病，渴不差者，栝蒌牡蛎散主之。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病证治第三》

原方：栝蒌根  牡蛎熬，等分  上为细末，饮服方寸匕，日三服。

......

百合滑石散

原文：百合病，变发热者，百合滑石散主之。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》

原方：百合一两，炙  滑石三两  上为散，饮服方寸匕，日三服，当微利者止服，热则除。

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狐惑病

狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤，乍黑，乍白，蚀于上部则声嗄，甘草泻心汤主之；蚀于下部则咽干，苦参汤洗之；蚀于肛者，雄黄熏之。

......

苦参汤

原文：蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》

原方：苦参 一升  以水一斗，煎取七升，去滓熏洗，日三（据徐本、尤本补苦参汤及其用法）。

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雄黄散方

雄黄一两   右一味，为末，筒瓦二枚合之，纳药于中，以火烧烟，向肛熏之。

......

『柒』 古代著名医书

中国著名的医书有《黄帝内经》，《神农本草经》，《伤寒杂病论》，《洗冤集录》，《医宗金鉴》等。

1、《黄帝内经》，作者，黄帝。

《黄帝内经》是中国现存最早中医理论著作，对后世中医学理论的奠定有深远的影响。此书相传是黄帝与岐伯、雷公、伯高、俞跗、少师、鬼臾区、少俞等多位大臣讨论医学的记述，在四库全书中为子部医家类。

《黄帝内经》（简称《内经》）成书约于战国至秦汉时期，在东汉至隋唐时期仍继续修订和补充。《内经》包括《素问》和《灵枢》两部分，共18卷162篇。该书不仅奠定了中医学理论基础，也是中医学理论与实践等方面发展的基石

2、《神农本草经》，作者，传说是神农氏。

《神农本草经》，简称《本经》，是现存最早的中药学专著，作者不详，约成书于秦汉时期。书内记载的药物凡365种，分上品、中品和下品三品。

原书早已佚失。南朝陶弘景为《神农本草经》做注，并补充《名医别录》，编定《本草经集注》共七卷，把药物的品种数目增加至七百三十多种。清朝孙星衍将《神农本草经》考订辑复，成为现在通行本。

《神农本草经》为中国现存较早的药物学重要文献，本书把药分为三品：认为无毒的称上品为君，毒性小的称中品为臣，毒性剧烈的称下品为佐使。

3、《伤寒杂病论》，作者，（三国）张仲景。

《伤寒杂病论》，又作《伤寒卒病论》，为东汉张仲景所著，是中国第一部理法方药皆备、理论联系实际的中医临床著作。此书被认为是汉医学之内科学经典，奠定了中医学的基础。

此书总结《汤液经法》、《黄帝内经》、《难经》之思维体系，实践于内科辨证论治上，于外感伤寒创设“六经辨证”——太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病，并列方治。

并于杂病上，于霍乱病、百合病、阴阳毒、疟病、虚劳、瘀血病、胸痹病、水饮病、咳嗽病、妇女杂病等皆有涉入，列方处置，堪称汉医学之内科学经典，相对于《内》、《难》的生理学经典角色。

4、《洗冤集录》，作者，（宋）宋慈。

《洗冤集录》为宋朝人宋慈所作，由其从事司法刑狱工作所积累之丰富验尸经验为基础，并结合当时传世的尸伤检验诸书，加以综合、核定和提炼，完成了这部有系统的古代法医学著作。这是世界最早的一部完整的法医学专书。

《洗冤集录》成书于淳祐七年（1247年），有五卷，53条，有检验总论、验尸、验骨、验伤、中毒、救死方六大题材。

以目录来看，本书的主要项目包括：宋代的检验尸伤法令；验尸方法和注意事项；勘察现场；尸体现象；各种机械性窒息死；各式钝器损伤；锐器损伤；交通事故损伤；高温致死；中毒；病死和急死；尸体发掘等项。

主要的涵盖验尸的检验方法、死因的判断，例如对于被火烧死与死后焚尸的差别、生前溺死与死后弃尸入水，都有精辟的见解。《洗冤集录》中所称呼的“血坠”也就是现代法医学中的“尸斑”。

5、《医宗金鉴》，作者，（清）吴谦编修。

《御纂医宗金鉴》简称《医宗金鉴》，全书九十卷，清乾隆朝时政府编著的大型医学丛书，由供奉内庭太医、太医院右判吴谦奉敕主编，后收入《四库全书》之中。《四库全书总目提要》中，给与这套书籍相当高的评价。

本书共分15部，有《订正仲景全书伤寒论注》、《订正金匮要略注》、《删补名医方论》、《四诊心法要诀》、《运气要诀》、《伤寒心法要诀》、《杂病心法要诀》、《妇科心法要诀》、《幼科心法要诀》。

以及《痘疹心法要诀》、《种痘心法要旨》、《外科心法要诀》、《眼科心法要诀》、《刺灸心法要诀》及《正骨心法要旨》。

其中，《伤寒论注》中，收集了二十名医家的注解，内容极为详尽。口诀的部分也甚为实用，在本书刊行之后，成为当时医学教育最重要的读本。

本书也成为中国北方中医界最重视的一本套书，对于北方中医界有极深的影响力。

参考资料来源：网络——黄帝内经

参考资料来源：网络——神农本草经

参考资料来源：网络——伤寒杂病论

参考资料来源：网络——洗冤集录

参考资料来源：网络——医宗金鉴