肛門成梅花狀

『壹』 怎樣區別直腸癌與痔瘡呢

區別直腸癌和痔瘡的方法如下：
1、痔瘡的症狀主要就是便血、肛門腫物脫出、疼痛、肛門瘙癢，其中便血它排在第一位，它會遍布痔瘡的四個分期，患者在排便時會有無痛性的鮮紅血。
2、直腸腫瘤也可以表現為大便帶血，它的特點就是大便時有暗紅色的，甚至褐色的便血，肛門指檢的時候，低位直腸癌可以觸及到實心的腫物，它呈梅花狀，質地硬的，活動性差，表面呈菜花狀，手套粘有暗紅色或褐色的血跡，但我們痔瘡做直腸指檢的時候，它的手套粘血是鮮紅色的，也沒有觸及到有實心的腫物。

由於直腸癌的病因還不完全明確，所以至今還沒有特殊的預防辦法。下面列舉的預防措施，主要是為了減少癌變機會和早期發現病人、早期治療。

1)積極防治直腸息肉、肛瘺、肛裂、潰瘍性結腸炎及慢性腸道炎症的刺激;對多發性息肉、乳頭狀息肉，一旦診斷明確，應早期手術切除，以減少癌變機會。

2)飲食宜多樣化，養成良好的飲食習慣，不偏食，不挑食，不要長期食用高脂肪、高蛋白飲食，經常吃些含有維生素和纖維素的新鮮蔬菜，可能對預防癌症有重要作用。

3)防止便秘，保持大便通暢。

4)高度重視定期的防癌普查工作，隨時注意自我檢查，提高警惕性，發現「警戒信號」後，及時進行診治，做到早發現、早治療，以提高直腸癌的生存率。

『貳』 有沒有大連的專業人士給我講解一下環狀混合痔怎麼回事

你好，環狀混合痔是比較特殊的混合痔種類，一般環狀混合痔比較難以治療，所以了解環狀混合痔的症狀是很有必要的，很多治療方法都是根據症狀進行的。環狀混合痔是內痔和混合痔累及肛管的環周，是痔瘡較重的表現，多見於肛門鬆弛的老年人、女性及體質弱多病者。當痔瘡脫出時，肛門口處可見到環狀或梅花狀的腫物，所以也有「梅花痔」的叫法。祝您早日康復。

『叄』 痔瘡的症狀

痔瘡症狀
臨床表現
1. 內痔好發部位為截石位3、7、11點。主要表現為出血和脫出。內痔的常見臨床症狀是間歇性便後出鮮血。部分患者可伴發排便困難。當內痔合並發生血栓、嵌頓、感染時則出現疼痛。
內痔分度標准：[2] [3]
Ⅰ度，排便時帶血、滴血，便後出血自行停止，痔不脫出肛門；
Ⅱ度，常有便血，便時有痔脫出，便後可自行還納；
Ⅲ度，偶有便血，排便或久站、負重時痔脫出，需手輔助還納；
Ⅳ度，偶有便血，痔脫出後不能還納或還納後再次脫出。均可伴有齒狀線區粘膜糜爛，小血管裸露，肛裂等。
2. 外痔發生於肛門外部，入廁時有痛感，有時伴瘙癢。常見的外痔主要為結締組織外痔（皮垂、皮贅）和炎性外痔。
3. 混合痔是臨床上最主要的發病形式，內痔和外痔的症狀可同時存在，主要表現為便血、肛門疼痛及墜脹、肛門瘙癢等。

『肆』 肛門外有個小肉疙瘩怎麼回事

肛門口長了個肉疙瘩，沒有疼痛以及瘙癢的症狀，考慮是內痔的痔核脫出所導致的。而痔瘡的發生主要是有便秘的病史，還有就是繼發於腹腔壓力增高，良性前列腺增生，也有一些孕婦在懷孕期間也會導致痔瘡的形成，生產的過程當中也會導致痔瘡加重，在產後也會遺留肛周的結締組織皮贅，病人會有明顯的異物感，排便時不適感。
而在暴飲暴食或者是飲酒之後，進食辛辣和刺激性的食品，都會誘發痔瘡的急性發作，而表現為局部疼痛，肛周瘙癢。平時應該注意肛門周圍的衛生，養成按時排便的良好習慣，應該堅持每次排便之後應用溫水或者溫鹽水進行局部的清洗，也能夠減輕症狀。
治療方法:
1. 荊芥，芒硝，蓮房，槐花，五倍子，白礬各10克，加水煎，洗患處，每天2次，有特效。本方來源《萬氏家抄方》
2.木鱉子30克，粉碎成粉，和大蔥汁、蜂蜜一起搗成泥，將患處洗凈，搽塗患處，3天痊癒。《奇效簡易良方》。
3.枸杞子一把，水煎當茶喝，三個月不間斷，痔瘡自愈。《經驗良方全集》
4.可以使用甘伯宗冰幨抑菌凝膠，純植物提取配方安全可靠，一天1-2次，一次一支。清熱解毒，收斂止血，萎縮痔核。針對內痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘺、肛門膿腫，不手術、不打針、不吃葯、減少患者痛苦、不耽誤患者正常的日常生活。我老公以前有過痔瘡，堅持使用甘伯宗冰幨抑菌凝膠症狀明顯減輕了很多，沒有復發。
預防措施:
加強鍛煉：經常參加多種體育活動如廣播體操、太極拳、氣功、踢毽子等，能夠增強機體的抗病能力，減少疾病發生的可能,對於痔瘡也有一定的預防作用。這是因為體育鍛煉有益於血液循環，可以調和人體氣血，促進胃腸蠕動，改善盆腔充血，防止大便秘結，預防痔瘡。另一方面可以用自我按摩的方法改善肛門局部血液循環。方法有兩種：一種是臨睡前用手自我按摩尾骨尖的長強穴，每次約5分鍾，可以疏通經絡，改善肛門血液循環;另一種方法是用意念，有意識地向上收縮肛門，早晚各1次，每次做30次，這是一種內按摩的方法，有運化瘀血，鍛煉肛門括約肌，升提中氣的作用。經常運用，可以改善痔靜脈迴流，對於痔瘡的預防和自我治療均有一定的作用。

『伍』 混合痔的主要症狀是什麼有哪些

混合痔瘡的症狀包括內痔和外痔的症狀，因為混合痔是由內痔和外痔相互融合所形成。主要的臨床症狀有以下幾個：
第一，便血。混合痔患者的內痔部分會引發便血症狀，表現為鮮紅色無痛性的便血。
第二，肛門腫物脫出。混合痔的脫出症狀比較嚴重，患者在肛緣會長期有痔核脫出。而一些脫出症狀比較嚴重、病史比較久的混合痔患者便血症狀反而會不明顯。
第三，疼痛。混合痔也會出現血栓形成或者因循環障礙導致水腫，會脫出肛門並且出現嵌頓，均會導致混合痔出現或輕或重的疼痛症狀。
第四，肛門潮濕瘙癢。混合痔會導致肛門周圍滲出增多，引發潮濕並且伴有瘙癢症狀。

『陸』 肛門附近長了一圈疙瘩

您好：
很高興為您解答
這樣的情況不排除有環狀痔的可能。
環狀痔是指內痔或混合痔累及肛管的環周，是痔瘡較重時的表現，多見於肛門肌肉鬆弛的老年人、女性及體弱多病者。當其脫出時，肛門口處可見到環狀或梅花狀的腫物，所以也有「梅花痔」的叫法。
建議你建議去醫院先檢查確診是哪種病症。再對症治療。
希望我的回答對您有所幫助，有什麼問題可以再次咨詢我，祝您身體健康。

『柒』 混合痔的症狀有哪些

【臨床症狀】
便血：無痛性、間歇性、便後有鮮紅色血是其特點，也是內痔或混合痔早期常見的症狀。便血多因糞便擦破粘膜或排糞用力猛，引起擴張血管破裂出血。輕者多為大例或便紙上帶血，繼而滴血，重者為噴射狀出血，便血數日後常可自行停止。這對診斷有重要意義。便秘、糞便干硬、飲酒及食刺激性食物等都是出血的誘因。若長期反復出血，可出現貧血，臨床並不少見，應與出血性疾病相鑒別。
痔塊脫垂：常是晚期症狀，多先有便血後有脫垂，因晚期痔體增大，逐漸與肌層分離，排糞時被推出肛門外。輕者只在大便時脫垂，便後可自行回復，重者需用手推回，更嚴重者是稍加腹壓即脫出肛外，如咳嗽，行走等腹壓稍增時，痔塊就能脫出，回復困難，無法參加勞動。有少數病人訴述脫垂是首發症狀。
疼痛：單純性內痔無疼痛，少數有墜脹感，當內痔或混合痔脫出嵌頓，出現水腫、感染、壞死時，則有不同程度的疼痛。
瘙癢：晚期內痔、痔塊脫垂及肛管括約肌鬆弛，常有分泌物流出，由於分泌物刺激，肛門周圍往往有瘙癢不適，甚至出現皮膚濕疹，病人極為難受。
黏液外溢：直腸黏膜長期受痔核的刺激，產生炎性滲出，使分泌物增多。肛門括約肌鬆弛時可隨時流出，使肛門皮膚經常受刺激而發生濕疹、瘙癢。
【臨床診斷】
檢查
常用方法：
1、肛門指診。
2、內窺鏡檢查。
該病的臨床症狀與內、外痔相同，且兼而有之，主要表現為便血及或肛門墜脹疼痛，初始為手紙染血，偶見滴血和射血，晚期則便後痔核脫出，輕者可自行還納，重者則用手送回，局部有異物感，兼見大便秘結，或排便不爽等症。好發於肛門的右前、右後及左側，即截石位3、7、11點處。

『捌』 內痔瘡梅花狀是什麼樣子的

您好！根據您的病情描述可能屬於內痔，一般跟長時間便秘和局部炎症等因素有關，建議注意休息，避免辛辣食物刺激，必要時可以到正規醫院進行肛門鏡檢查，明確診斷後根據病因進行治療比較好。

『玖』 肛門肥大是怎麼回事呢

內痔：我們通常把發生在齒狀線以上的痔瘡稱為內痔，其實就是齒狀線以上的靜脈擴大麴張和充血形成的柔軟靜脈團,外痔：發生在齒狀線以下的痔瘡稱為外痔，而外痔就是齒狀線以下的靜脈叢病理性曲張、血栓瘀滯，或反復發炎導致的，混合痔：兼有內痔和外痔的為混合痔，是內痔通過靜脈叢與相應的外痔融合，即上、下靜脈叢的吻合，混合痔脫出肛門外，呈梅花狀時，稱為環形痔，若被括約肌嵌頓，形成嵌頓性痔。痔瘡要注意肛門護理，肛門護理是肛腸疾病康復的基礎，這個做不好，用葯和手術都沒有意義。可以准備肛腸康復包。裡面有手持式衛洗麗幫助每次便後用水清洗；無痛透氣墊幫助懸空透氣肛門，促進傷口癒合；肛部水療器放到馬桶上幫助用坐姿完成熏蒸坐浴，確保時間。最後還要提醒注意其他生活習慣，不要辛辣，不要便秘，不要久坐久站

『拾』 肛門裡面有米粒大小的硬塊是什麼

內痔

根據內痔發生的部位，分原發性內痔（母痔）及繼發性內痔（子痔）。這與血管分支有關，直腸上動脈主要終末分支布在右前、右後及左側正中的直腸內。該3處並行的直腸上靜脈比較屈曲，稱內痔靜脈叢，如右前、右後及左正中3處內痔靜脈叢擴張、迂曲和充血，即成為原發性內痔。繼發性內痔可有1～4個，常與右後及左正中母痔相連（因該處靜脈又再分支）。而右前母痔處靜脈多不再分支，故常為單個發生，無限痔並發（圖1）。但母痔及子痔的益也有變異，有的孤立，有的數個連在一起，若母痔及子痔都脫出肛門外，呈梅花狀者，稱環狀痔。若內痔脫垂水腫不能回納，稱嵌頓性內痔，若有血循環障礙，稱絞窄性內痔。

圖1 三個母痔的部位

小圖為直腸上動脈的分支與母痔的關系

一、分期

內痔分4期。第1期：無明顯自覺症狀，僅於排糞時出現帶血、滴血或噴血現象，出血較多。痔塊不脫出肛門外。肛門鏡檢查，在齒線上見直遙柱擴大，呈結節狀突起。第2期：排糞時間歇性帶血、滴知或噴血，出血量中等。排糞時痔塊脫出肛門外，排糞後自行還納。第3期：排糞時內痔脫出，或在勞累後、步行過久、咳嗽時亦脫出。內痔脫出後不能自行還納，必需用手托入，或卧床休息後方可還納。出血量較少。第4期：痔塊長期在肛門外，不能還納或還納後又立即脫出。由於肛墊多纖維化，不大出血，痔發展到後三期多成混合痔，因脫出痔塊較大，已涉及痔內、外靜脈叢其表面為直腸粘膜和肛管皮膚所覆蓋，因此，混合痔是痔不斷加重的後果。

二、臨床表現

一便血

無痛性、間歇性、便後有鮮紅色血是其特點，也是內痔或混合痔早期常見的症狀。便血多因糞便擦破粘膜或排糞用力猛，引起擴張血管破裂出血。輕者多為大例或便紙上帶血，繼而滴血，重者為噴射狀出血，便血數日後常可自行停止。這對診斷有重要意義。便秘、糞便干硬、飲酒及食刺激性食物等都是出血的誘因。若長期反復出血，可出現貧血，臨床並不少見，應與出血性疾病相鑒別。

二痔塊脫垂

常是晚期症狀，多先有便血後有脫垂，因晚期痔體增大，逐漸與肌層分離，排糞時被推出肛門外。輕者只在大便時脫垂，便後可自行回復，重者需用手推回，更嚴重者是稍加腹壓即脫出肛外，如咳嗽，行走等腹壓稍增時，痔塊就能脫出，回復困難，無法參加勞動。有少數病人訴述脫垂是首發症狀。

三疼痛

單純性內痔無疼痛，少數有墜脹感，當內痔或混合痔脫出嵌頓，出現水腫、感染、壞死時，則有不同程度的疼痛。

四瘙癢

晚期內痔、痔塊脫垂及肛管括約肌鬆弛，常有分泌物流出，由於分泌物刺激，肛門周圍往往有瘙癢不適，甚至出現皮膚濕疹，病人極為難受。

三、診斷與鑒別診斷

內痔的診斷，主要靠肛管直腸檢查。首先做肛門視診，用雙手將肛門向兩側牽開，除一期內痔外，其他3期內痔多可肛門視診下見到。對有脫垂者，最好在蹲位排便後立即觀察，這可清楚地看到痔塊大小，數目及部位的真實情況，特別是診斷環狀痔，更有意義。其次做直腸指診：內痔無血栓形成或纖維化時，不易捫出，但指診的主要目的是了解直腸內有無其他病變，特別是除外直腸癌及息肉。最後做肛門鏡檢查：先觀察直腸粘膜有無充血、水腫、潰瘍、腫塊等，排除其他直腸疾患後，再觀察齒線上部有無痔，若有，則可見內痔向肛門鏡內突出，呈暗紅色結節，此時應注意其數目、大小和部位。

根據內痔的典型症狀和檢查，診斷一般無困難，但需與下列疾病鑒別。

1.直腸癌 臨床上常將下端直腸癌誤診為痔，延誤治療。誤診的主要原因是僅憑症狀診斷，未進行直腸指診及肛門鏡檢查，因此在痔診斷中一定要做以上兩種檢查。直腸癌在直腸指診下可捫到高低不平硬塊，表面有潰瘍，腸腔常狹窄，指套上常染有血跡。特別要注意的是內痔內環狀痔可與直腸癌同時並存，絕不能看到有內痔或環狀痔，就滿足於痔的診斷而進行痔的治療，直到病人症狀加重才進行直腸指診或其他檢查而明確診斷，這種誤診、誤治的慘痛經驗教訓，在臨床上並非少見，值得重視。

2.直腸息肉 低位帶蒂的直腸息肉，若脫出肛門外有時誤診為痔脫垂，但息內多見於兒童，為圓形、實質性、有蒂、可活動。

3.肛管直腸脫垂 有時誤診為不狀痔，但直腸脫垂粘膜環形，表面平滑，直腸指診時括約肌鬆弛；環狀痔的粘膜呈梅花瓣狀，括約肌不鬆弛。

四、治療

目前對痔的治療有下列看法。

1.痔無症狀不需治療，只需注意飲食，保持大便通暢，保持會陰部清潔，預防剏症的發生。只有並出血、脫垂、血栓形成及嵌頓等才需要治療，痔很少直接致死亡，但若治療不當，產生嚴重的並發症，亦可致命。因此，對痔的治療要慎重，不能掉以輕心。

2.內痔的各種非手術療法的目的都旨在促進痔周圍組織纖維化，將脫生的肛管直腸粘膜固定在直腸壁的肌層，以固定鬆弛的肛墊，從而達到止血及防止脫垂的目的。

3.當保守療法失敗或三、四期內痔周圍支持的結締組織被廣泛破壞時才考慮手術。

根據以上觀點，內痔的治療宜重在減輕或消除其主要症狀，而非很治術。因此，解除痔的症狀較痔的大小變化更有意義，並被視作治療效果的標准。

內痔的治療方法很多，可以根據病情來選擇。

一注射療法

用作注射療法的葯物很多，但基本上是硬化劑及壞死劑兩大類，由於壞死劑所致並發症較多，目前多主張用硬化劑，但硬化劑若注入量過多，也可發生壞死。注射療法的目的是將硬化劑注入痔塊周圍，產生無菌炎性反應，達到小血管閉塞和痔塊內纖維增生、硬化萎縮的目的。常用的硬化劑有5%石炭酸植物油、5%魚肝油酸鈉、5%鹽酸奎寧尿素水溶液及4%明鞏水溶液等。用5%石炭酸植物油做大劑量注射，有以下優點：①用5%濃度，總劑量可注射10～15ml，一般無不良反應。而用其他硬化劑，小劑量療效不佳，在劑量可引起粘膜壞死或潰瘍。②植物油配製溶液易吸收，且反應小，而用其他礦物油配製葯物不易吸收，並可致不良後果。③石炭酸本身有殺菌作用，有益於肛門易被污染部位。④注射後局部產生瘢痕較少。注射療法通過100多年的臨床實踐證明，對人體無隱蔽性損害，已成世界公認的療法。

1.適應證 無並發症的內痔，都可用注射療法。一期內痔，主訴便血無脫垂者，最適宜於注射療法，對控制出血，可達到一針止血，效果明顯，有很高的兩年治癒率。二、三期內痔注射後可防止或減輕脫垂，痔術後再度出血或脫垂仍可注射。對年老體弱、嚴重高血壓、有心、肝、腎等疾患者，都可用注射治療。

2.禁忌證 任何外痔及有並發症的內痔（如栓塞、感染或潰瘍等）均不宜行注射療法。

3.方法（圖2） 病人在注射前排空大便，取側卧位或膝胸位，經斜頭或圓頭肛門鏡，在注射處消毒後將針尖剌入齒線上痔塊根部上方粘膜下層約0.5cm，刺入後針頭能向左右移動即證明在粘膜下層，如刺入太深，進入粘膜肌層或括約肌，針尖部不易左右移動，應將針頭拔出少許，經抽吸無回血，即可注射。針頭不應刺入痔塊中心靜脈叢內，以防硬化劑進入血循環，引起急性痔靜脈栓塞。注入5%石炭酸植物油，依粘膜鬆弛程度和痔塊大小而定。一般每一個痔注入2～4ml，如粘膜很鬆弛可注入6ml。注射3個母痔，總量為10～15ml。將葯液注入粘膜下層內，使注射部成為淡紅微帶白色的隆起，在隆起表面有時可見微血管，這種現象稱為「條紋征」。若注射太線，可立刻見到注射處粘膜變成白色隆起，以後壞死脫落將遺留一淺表潰瘍；若注射太深，刺入腸壁肌層，可立刻引起疼痛；若注射在齒線以下，也可立刻引起劇痛。因此注射的深淺度，關繫到本療法成敗。前正中處不宜穿刺注射，因易損傷前列腺、尿道或陰道。注射完畢，拔針後應觀察穿刺點有無出血，若有出血，可用無菌棉球壓迫片刻即能止血。通常當肛門鏡取出後，括約肌收縮，即可防止針孔流血或硬化劑由針孔流出。每隔5～7d注射1次，每次注射內痔不超過3個，1～3次為一療程。第2次注射的部位應較第1次低些。若採用10%石炭酸植物油或5%魚肝油酸鈉，每次注射不得超過1ml，最好用結核菌素注射器注射。

圖2 內痔注射治療

4.注射療法的注意點 ①首次注射最重要，如注射足量則療效良好，以較少量多次注射為佳。注射針宜用9號長的穿刺針，因太細葯液不易推入，太粗易致出血。②注射中和注射後，都不應有疼痛，如覺疼痛，往往為注射太近齒線所致。因此，針尖刺入處，絕不能在齒線以下。③注射後24h內不應大便，以防痔塊脫垂。如有脫垂，應告訴病人立即回納，以免發生痔靜脈栓塞。④第2次注射前，先做直腸指診，如痔塊已硬化，表明粘膜已固定，則不應再注射，或經肛門鏡先以鈍針頭試探，如痔核表面粘膜松馳，則再進行注射。⑤若注射部位過深，均可導致局部壞死，疼痛或膿腫形成。⑥注射後應卧床休息片刻，防止虛脫等反應。

5.並發症 用5%石炭酸植物油注射治療內痔很安全，很少發生並發症，如發生多是注射深度不正確所致。如注射太淺，可致局部壞死及潰瘍；注射太深，可致損傷，如為男性注射右前內痔，若注射太靠近前正中處，可損傷前列腺及尿道而致血尿；注射到直腸外，可傷前列腺及尿道而致血尿；注射到直腸外，可致狹窄、膿腫及肛瘺。因此，要重視注射技術。

6.結果 Marti（1990）報道用5%石炭酸植物油注射1～2期內痔治癒達75%，Kilbourne（1934）復習25000例，估計3年內復發率為1.5%。

（二）枯痔釘療法

其原理是將枯痔釘插入痔塊中心引起「異物刺激炎症反應」，使痔組織液化、壞死，逐漸癒合而纖維化。適用於二、三期內痔或混合痔內痔部分。但在肛管直腸在急性炎症時，不宜用此療法。枯痔釘分有砒和無砒兩種，目前多採用黃柏、大黃製成的「二黃枯痔釘」，既有枯痔釘療效，但無砒中毒之弊。

方法：取側卧位，按常規消毒、鋪巾，用吸肛器將內痔緩慢吸出。術者用左手食、中二指固定痔塊，再消毒內痔表面粘膜。右手拇、食二指捏住枯痔釘後段，與肛管平行或不超過15°，稍用力將枯痔釘刺入內痔粘膜後，輕輕旋轉插入，一般深約1cm,以不超過痔塊的直徑為宜。將剩餘在內痔粘膜外的枯痔釘剪去，使剩餘的釘高出粘膜0.1cm。釘與釘的間隔約0.2～0.4cm，釘與齒線的距離約0.2cm。插釘多少按痔塊大小而定，一般每個痔一次插4～6根，先插小的內痔，後插大的內痔。插畢將內痔送回肛內。術後24h內禁止大便，以防葯釘脫落出血和內痔脫出，引起水腫、嵌頓及疼痛。每次大便後需行熱高猛酸鉀溶液坐浴。在治療過程中，根據病情給予止血、消炎、通便的中西葯。

（三）膠圈套扎療法

其原理是通過器械將小型膠圈套入內痔的根部，利用膠圈較強的彈性阻斷內痔的血運，使痔缺血、壞死、脫落而治癒。適用於各期內痔及混合痔的內痔部分，但以二期及三期的內痔最適宜。不宜用於有並發症的內痔。

內痔套扎器械有拉入套扎器（圖3）及吸入套扎器（圖4）兩種。以拉入套扎器為例說明。套扎器用不銹鋼製成，分3部分：①套圈前端為套扎圈環，直徑1cm，有內、外兩圈，內圈套入小膠圈（特製或用自行車氣門芯膠管代用）後，以圈套痔塊，外圈能前後移動。②桿部：為一長20cm帶柄的金屬桿，分上、下兩桿。上桿與外圈相連，按壓柄部時，可使外套圈向前移，將內圈上的小膠圈推出，套住痔塊根部。下桿連於內圈，不活動。③擴膠圈圓錐體，為將小膠圈裝入內套圈之用。

圖3 內痔行拉入式套扎治療

1.內痔拉入到套扎圈內；2.小膠圈已套在內痔上；3.內痔套扎完成； 4.痔壞死脫落

圖4 內痔行吸入套扎

1.方法 患者取膝胸位或側卧位，插入肛門鏡，顯露需套扎的內痔，局部消毒後，助手固定肛門鏡，術者左手持套扎器，右手持痔鉗（或彎麥粒鉗），從套圈內伸入肛門，鉗夾痔塊，將其拉入套扎器圈內，再將膠圈推出。套扎於痔塊根部，然後松開痔鉗，並與套扎器一並取出，最後取出肛門鏡。一般一次可套扎1～3個痔塊。如無套扎器也可用兩把血管鉗替代（圖5）。

圖5 內痔行血管鉗套扎法

2.注意點 ①當鉗夾痔塊病人訴痛時，說明鉗夾處靠近肛管皮膚，此時要重新向上鉗夾。Keighley(1993)建議在齒線上1.5～2fcm處套扎，可減輕疼痛，甚至不痛。②每個痔塊同時套2個膠圈，以防膠圈斷裂。膠圈不宜高壓消毒，以免增加脆性，喪失彈力。③一次套扎以不超過3個痔為宜，這可減輕肛門部不適感。環狀痔可以分期套扎。④套扎後24h內不宜大便，以防痔脫垂，造成痔水腫、嵌頓或出血。⑤若套扎處靠近齒線，或套扎混合痔，可先在局麻下行「V」形剪開處痔兩側皮膚，向上剝離外痔組織，然後將剝離的外痔與內痔一起套扎，這可減輕術後疼痛及水腫。⑥術後行熱高猛酸鉀溶液坐浴。

3.並發症 ①出血：一般在內痔脫落時有少量便血，但個別病例在套扎後7～16d內發生繼發性大出血。若在套扎後痔塊內注入少量4%明礬液，可防止術後出血，還能防止膠圈滑脫。也有人在痔塊內注入少量麻醉劑，可減輕疼痛。②肛周皮膚水腫：多發生於混合痔及環狀痔。預防方法是行高位套扎，遠離齒線，可減輕疼痛及肛周皮膚水腫。套扎混合痔時，宜先將外痔行「V」形切開。

本法優點是操作簡單、迅速、術前不需特殊准備，如病例選擇恰當，套扎方法正確，可以達到無痛，很少感染及出血。缺點是偶有疼痛、水腫及出血，復發率較手術切除為高。Marti(1990)曾綜合分析4位作者的套扎病例2025例，痊癒69%～95%，症狀有改進10%～25%，無效1%～10%。

（四）冷凍療法

應用液態氮（-196℃）通過特殊探頭與痔塊接觸，達到痔組織凍結、壞死、脫落，以後創面逐漸癒合。適用於一期及二期內痔。本法如能正確掌握冷凍深度及范圍，療效良好。缺點是術後較長時間內，肛門持續有粘液流出，疼痛時間較長，傷口癒合緩慢，復發率高。若先行膠圈套扎，然後冰凍已套扎的痔塊，則可減少組織損傷、壞死和分泌物。Keighley（1979）曾比較冷凍療法，膠圈套扎療法及高纖維飲食療法，三者有效率各為38.9%，65.7%及24.3%。認為冷凍療法並不比高纖維飲食療法為優，而膠圈套扎療法對控制症狀明顯有效。因而不推薦冷凍療法。

（五）紅外線照射療法

通過紅外線照射，產生粘膜下纖維化，固定肛墊，減輕脫垂，達到治癒痔的目的。適用於一、二期內痔。

方法（圖6）：側卧位，肛門鏡顯露痔塊，用紅外線器照射3個母痔的基部，視痔的大小，每個痔照射4點，每點照射1～1.5s，每次脈沖可產生直徑3mm、深3mm的壞死區。本法優點是方法簡便，療效快，無疼痛，可以多次治療。Ambrose(1985)曾比較紅外線光凝療法與膠圈套扎療法，認為二者療效相似，但是前者副作用較少。Ambrose還同時比較了紅外線療法與注射療法，認為注射療法的再需治療者少。Keighley認為紅外線療法只對一、二度痔有益，對三度痔不能治癒。

圖6 內痔行紅外線照射治療

（六）肛管擴張療法

Lord(1969)認為痔的存在於直腸下端及肛管出口處狹窄有關。正常大便時，肛管括約肌能自動鬆弛，在不太增加直腸內壓的條件下，糞塊易排出。若括約肌處有粘連不能完全松馳而致肛管狹窄，糞塊只能在壓力下擠出，壓力過高可致痔靜脈叢充血，從而產生痔。痔塊又進一步阻塞肛管，形成「充血——梗阻——充血」的惡性循環。若用肛管擴張法將狹窄處擴開，或做內括約肌切斷術，可打斷惡性循環，從而治癒痔。此療法適用於肛管高壓，靜息壓＞9.8kPa（100cmH2O）或疼痛劇烈者如絞窄性內痔。不宜用於老年人、腸炎和腹瀉者。方法：見第三節肛裂。局麻擴肛後，需定期用擴肛器擴肛，連續數月。並發症有肛管皮膚撕裂、粘膜下血腫及暫時性肛門失禁。長期隨訪、復發率高。Keighley（1979）曾用肛管擴張治療年輕男性（＜45歲）痔有疼痛及出血的肛管高壓患者37例，經1年隨訪，無症狀11例，有改進14例，有效率為76%（25/37）。無效5例，改用其他治療4例，失訪3例。並發症：出血4例，脫垂2例，失禁1例。Keighley等還比較了肛管高壓患者行肛管擴張、內括約肌切斷術及高纖維飲食3種療法的結果，認為肛管擴張術遠優於內括約肌切斷術，以後Keighley就再不用內括約肌切斷術治療內痔。

（七）手術療法

適用於二、三、四期內痔，特別是以外痔為主的混合痔。1.外剝內扎法 即外痔剝離和內痔結扎。步驟（圖7）：①側卧位，局麻後用組織鉗夾住痔塊部位皮膚，向外牽拉，暴露內癢。在痔塊基底部兩側皮膚用小剪刀作「V」形切口，注射只剪開皮膚，不要剪破痔靜脈叢。②夾取皮膚，用包有紗布的手指鈍性分離外痔靜脈叢。沿外痔靜脈叢和內括約肌之間向上分離，並將痔塊兩側粘膜切開少許，充分顯露痔塊蒂部和內括約肌下緣。③用彎曲管鉗夾住痔塊蒂部，在蒂上用7號粗絲線結扎一道，再貫穿縫合一道，防止結扎不牢出血，最後剪除痔塊。若痔塊較大，也可用2-0絡制腸線連續縫合痔塊蒂部。皮膚切口不必縫合，以利引流。④用同法切除其他兩個母痔。一般在切除的兩個痔塊之間，必須保留一條寬約1cm的正常粘膜和皮膚，以免發生肛門狹窄。創面敷以凡士林紗布。

圖7 混合痔行外痔剝離，內痔結扎

2.痔環形切除術 適用於嚴格環形痔或內痔伴有直腸粘膜脫垂者。優點是一期將環形痔全部切除。缺點是手術創面較大，若術後感染將形成肛門狹窄，並發症較多，因此目前不常採用。

方法（圖8）：腰麻或骶管麻醉後，截石位，擴張肛管，選一口徑與擴張後肛管相適應的特製軟木置入肛管內，用大頭釘將痔塊固定其上，在齒線附近做環形切口，盡量多留肛管皮膚以防將來粘膜脫出，細致分離所有曲張靜脈團，並予以切除，邊切邊縫。注意切斷直腸下端粘膜時，前、後側的粘膜長度要一致，以防術後粘膜外翻。粘膜與皮膚用3-0鉻制腸線間斷縫合。如有出血，可在粘膜切緣處加縫數針。切口癒合後，應做直腸指診，如有狹窄傾向，需定期擴肛，以防術後肛管狹窄。

圖8 痔環形切除術

⑴插入軟木塞，拉出環痔並用大頭針固定於軟木塞上；⑵在齒線上環形切開粘膜；⑶銳性分離痔核；⑷在痔上1cm處再用大頭針將粘膜固定於軟大塞上；⑸在上排大頭針的下方0.5cm處邊切邊縫；⑹痔核切除後外觀。

3.急性嵌頓性內痔的手術治療 內痔脫出嵌頓，特別是環狀痔急性脫垂嵌頓（又稱急性痔病），有廣泛血栓形成及水腫，過去不敢用手術治療，因擔心感染擴散而產生門靜脈炎等並發症，常用保守療法。缺點是治療時間長，病人痛苦大，有時還可發生壞死，感染等後患。近年來認為痔急性水腫，是由於靜脈及淋巴迴流受阻，並非炎症所致，即使痔有潰瘍形成，但炎症多在痔表層，不在深層組織並不影響手術。同時肛周組織對細菌感染有較強的抵抗力，因此，應行急症痔切除，並發症並不比擇期手術高，術後疼痛及水腫大為減輕或消失。若病人不宜行痔切除或痔套扎，可行側位內括約肌切斷術，以解除疼痛。De Roover報道用內括約肌側位切斷術治療急性痔病25例。結果術後疼痛即刻消失，水腫、血管栓塞和脫垂於術後數日內逐漸好轉，平均住院3天（0～13天）。25例中，20例作單純側位內括約肌切開，另5例在數月後行痔結扎。隨訪26個月（1～56月），23例非常滿意，2例較滿意。De Roover認為本手術優點是較內痔切除簡單，可即刻消除疼痛、住院日期短，一次手術即可，僅少數術後需加結扎治療。

內痔的治療方法很多，由於非手術療法對大部分內痔有較好的效果，因此，近年來國內外已較少採用手術療法。注射療法對大部分內痔有良好效果，特別是出血痔，應作首選。脫垂性內痔可用膠圈套扎治療。由於手術療法有一定的並發症，適應證要嚴格掌握，手術應只限於保守療法失敗或不適宜保守療法者。

五、並發症

不能錯誤地認為痔切除是一種小手術，若掉以輕心，稍一不慎，可發生嚴重的並發症，甚至造成大的悲劇。Buls（1978）曾分析連續500例的痔切除，其並發症如下：肛瘺0.4%，肛裂0.2%，肛管狹窄1.0%，肛門失禁0.4%，皮垂6.0%，糞塊嵌塞0.4%，血栓性外痔0.2%及尿瀦留10%。

1.出血 內痔術後出血的原因有早期及晚期兩種。前者由於線結不緊，滑脫所致；後者發生在術後7～10d左右，由於結扎處感染所致。由於肛管括約肌的作用，血液多向上反流入腸腔，而不流向肛門外，故臨床上不能發現「染紅敷料」的現象。因此這種「急性出血」常不易早期發現。凡有下列現象應考慮是「隱性出血」的早期徵象：①有陣發性腸鳴、腸痛及急迫便意感；②病人伴有頭昏、惡心、出冷汗及脈快等虛脫症狀。凡出現上列情況，應立即在止痛情況下進行直腸指診或鏡檢，以便及時診斷和處理。確診有出血應及時止血。若肛管直腸內積血較多，看不清出血點，可先用氣囊壓迫止血（圖9）。如無氣囊，可用30號肛管，外裹凡士林紗布，兩端用絲線扎緊，外面再塗麻醉軟膏，塞入肛門內作壓迫止血（圖10）。一般應用此法都可止血。若找到出血點，可用縫扎止血，並全身應用止血葯及抗生素。

圖9 氧囊壓迫止血

圖10 肛管壓迫止血

2.狹窄 細致的手術操作及早期肛管擴張，可以預防肛管狹窄。狹窄可在肛緣、齒線處或齒線。肛緣處狹窄主要由於肛緣的皮膚及粘膜切除過多，致傷口收縮造成肛緣狹窄。瘢痕處常伴有肛裂，由於排糞時造成撕裂所致。用手法及器械擴肛多無效，常需多次手術治療。齒線處狹窄可發生於閉式痔切除術後，齒線上狹窄由於痔基底部結扎過寬，後者可用多個小的結扎來代替大塊結扎。肛管擴張常有效，不行則需手術矯正。

3.尿瀦留 尿瀦留是痔或其他肛管手術後最常見的並發症，約有6%需行導尿術（Crytal 1974）。預防尿瀦留，可用下列措施：①指導病人在術前及術後當天12h內限制飲水，以造成輕度失水狀態。有人認為這是一重要措施，因在麻醉未消失前，膀胱過早膨脹，常致尿瀦留。②術後鎮靜劑盡量少用。③早期起床活動。④首次排尿應急起去廁所小便，引起條件反射。⑤最好採用局部麻醉。⑥肛緣皮膚傷口盡量不縫合，術後直腸內盡可能不置肛管或大塊紗布作壓迫止血用，可減少術後疼痛及原發性尿瀦留。

六、結果

Keighley(1993)曾收集8位作者的痔切除術（Milligan-Moragan）的遠期療效（6個月～7年）共543例，病人很滿意及大部滿意佔93%～100%。說明痔切除療效較高。