面部玫瑰斑
A. 得了玫瑰糠疹怎麼辦
玫瑰糠疹一種病因不明的輕度炎症性皮膚病,其特點是鱗屑性損害,病程有自限性.
玫瑰糠疹可發生於任何年齡,但多見於青年人.已分離出的感染因子有支原體,微小RNA病毒和人皰疹病毒7.在溫暖季節和春秋季其發病率最高.
初起的損害是在軀干或四肢某處出現直徑1～3cm大小的玫瑰色淡紅斑，有細薄的鱗屑，被稱為前驅斑，數目為1～3個。約1～2周以後軀干與四肢出現大小不等的紅色斑片，常對稱分布。開始於軀干，以後逐漸發展至四肢。斑片大小不一，可直徑0.2～ 1cm大小，常呈橢圓形，斑片中間有細碎的鱗屑，而四周圈狀邊緣上有一層游離緣向內的薄弱鱗屑，斑片的長軸與肋骨或皮紋平行。可伴有不同程度的瘙癢。少數病人的皮損僅限於頭頸部或四肢部位發生。本病有自限性，病程一般為4～8周，但也有數月，甚至7～8個月不愈者，自愈或痊癒後一般不復發。
有少數病人開始皮損為紅色丘疹，可互相融合成斑片，這類病人常有劇癢，稱為丘疹型玫瑰糖疹。
另有一類病人，發病急驟，無前驅斑，多在下腹部或大腿內側出現大片紅色斑片或斑丘疹，有劇癢，損害迅速擴至軀干與四肢，這些損害漸漸在中央部位出現結痂性損害，痂皮脫落而呈玫瑰糖疹樣皮損，這類病人可能是自家敏感性反應所引起，故稱之為玫瑰型自家敏感性皮炎。與玫瑰糖疹的關系還待進一步研究。
少數病人可出現全身症狀，尤其是玫瑰型自家敏感性皮炎的病人，可有發燒。
本病多發於青年人或中年人，以春秋季多發。
症狀和體征
通常在全身性發疹前5~7天,最常發現在軀幹部有一個先驅斑(母斑),典型的直徑為2~7cm.斑疹可呈輕度紅斑,玫瑰色或淺黃褐色,為環形或卵圓形,有鱗屑,稍高起的邊緣,有時會與表淺真菌感染相混淆(如體癬).在先驅斑之後有許多類似的0.5~2cm直徑的小斑可繼續出現數周,通常在軀干向心性分布.在背部其長軸與皮紋線平行,從脊背看典型的放射狀排列?quot;聖誕樹".黑人的皮損最初為丘疹,較少鱗屑.
有時,分布可以不典型,損害主要侵犯臂部,偶爾發生於面部.通常沒有全身症狀,但偶可有輕微疲乏和頭痛,有時可有煩人的瘙癢.通常經過4或5周自然緩解,但整個皮損可持續2個月或更長.很少復發.
診斷和治療
玫瑰糠疹必須和體癬,花斑癬,葯疹,銀屑病,副銀屑病,慢性苔蘚樣糠疹,扁平苔蘚,二期梅毒等相鑒別,其中最重要的為二期梅毒.當掌跖受累或未見先驅斑或臨床表現不典型時,必須進行梅毒血清學檢查.假定玫瑰糠疹病人10周內未見消退,就應考慮斑塊狀副銀屑病的可能.有兩種型別的副銀屑病：小斑塊型,為良性；大斑塊型,通常是皮膚T-細胞淋巴瘤的先兆.
通常為非特異性治療,一般不需治療.需使病人放心損害可自行消退.人工或自然日光照射可以促使消退.弱效至中等強度的皮質類固醇激素霜劑可以減輕紅斑和瘙癢.炎症和瘙癢也可用0.25%薄荷加入雪花膏中進行治療.外用制劑還可用局麻葯普拉莫星,可含有或不含皮質類固醇激素,並可口服抗組胺葯物.強的松僅用於最嚴重的病例(10mg口服每日4次,直到瘙癢減退,然後減量持續約14天以上).
【治法】涼血疏風，清熱解毒。
【方名】加味疏風祛疹湯。
【組成】赤芍12克，白芍12克，當歸9克，茜草根9克，白茅根30克，蟬衣6克，浮萍3克，白蘚皮39克，刺蒺藜15克，金銀花15克，生枳殼9克，生甘草9克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】趙炳南方。
因為本病有自限性，故治療的目的是為了減輕症狀和縮短病程。
1.一般治療 在急性期禁忌熱水洗燙和肥皂的搓洗。禁用強烈刺激外用葯物，臨床上見到很多由於一般治療注意的不夠，因而延長病程，或轉變成自家敏感性皮炎。
2.抗組織胺葯物 可適當應用抗組織胺葯物，例如撲爾敏，賽庚啶，特非那丁及克敏能等，也可用維生素C。
3.中醫中葯 中醫的治療原則是清熱涼血，祛風止癢，一般用涼血消風湯有效，輕型病人可用紫草30g，水煎服，每日一次有效。
4.紫外線照射 急性炎症期過去後，要是採用紫外線斑量照射能促進損害的消退。
5.外用葯治療 可採用爐甘古洗劑外塗。
B. 這到底是玫瑰糠診還是副銀屑病。差不多半年了，之前去中醫院看過幾次，市醫院看過一次都說是玫瑰糠疹，今
牛皮癬與玫瑰糠疹在症狀上有相似之處，診斷時易混淆。但牛皮癬有白色鱗屑、薄膜及點狀出血，而玫瑰糠疹的玫瑰色斑塊沿皮知紋方向排列。了解兩者的不同，利於正確診斷，也利於盡早治療。
牛皮癬 初期為紅色丘疹，逐漸擴大融合為斑塊，形狀不同，大小不一;斑塊表面附有銀白色鱗屑，鱗屑的形狀不規則;鱗屑易脫落，颳去鱗屑可見一層紅色發亮的薄膜，颳去薄膜可見點狀出血，即白色鱗屑、薄膜及道點狀出血為牛皮癬的主要症狀;有強烈的癢感或灼熱感;皮疹一般出現在頭皮、軀干及四肢;發病前有急性扁桃體症狀;一般於春冬發疹;易復發。
玫瑰糠疹 初期在軀干出現一個為圓形淡紅色專斑，被稱為「母斑」，後不斷擴大至雞蛋大小，為淡紅色玫瑰斑疹;斑塊中央有細碎的糠狀鱗屑，而四周邊緣有一層游離的薄鱗屑;卵圓形紅斑的長軸沿肋骨及皮紋方向排列，即沿皮紋方向排列的玫瑰紅色斑是玫瑰糠疹的臨床特點;有癢感;皮疹出現於軀干、四肢、頸部等，一般不發生屬在顏面部及小腿;發病前出現感冒、頭痛症狀;一般於春秋季發病;不易復發。