支架丁香園

⑴ 食道hpv怎麼治療方法

食管乳頭狀瘤(以下簡稱EP)是一種少見的食管良性腫瘤，也稱食管鱗狀細胞乳頭狀瘤、食管鱗狀上皮乳頭狀瘤。1959年Adler等人通過病理首次證實了人類食管乳頭狀瘤的存在，EP可發生於食管中下段，多表現為體積較小的息肉樣隆起。組織學特點是以纖維血管為中心軸的復層鱗狀上皮增生。因近年來EP報道相對增多，筆者粗略統計了一下，2000年至2016年有關EP的論文僅萬方數據就有近8000多篇，重點爭議在於1.HPV感染所致EP與食管癌的發病關系研究(1982年由Syrjanen等人首先發現食管HPV感染可能與食管癌發病有關);2.EP與人乳頭狀病毒(HPV)感染的關系研究;其中不乏對新疆哈薩克族食管癌與HPV感染狀況等的研究文章。筆者還關注了HPV所致食管乳頭狀瘤是否具有傳染性及是否需要抗病毒治療的問題、國內外對EP長期隨訪的結果對比等。為讓患者及普通民眾能夠正確認識食管乳頭狀瘤，筆者做以下淺顯總結歸納。

3.多種因素共同作用的結果

目前多數人認為食管乳頭狀瘤是多因素共同作用的結果，即有害化學物質和慢性刺激的存在，合並HPV感染，兩者起協同作用。

4.人類乳頭狀病毒(HPV)感染

HPV與人類鱗狀上皮有高度親和性。有人在增生的食管黏膜中發現HPV感染的證據。然而各家報告食管乳頭狀瘤中的HPV檢出率很不一致，也有的作者報告HPV為陰性。因此HPV與食管乳頭狀瘤的確切關系尚待進一步研究。是目前爭議重點所在。

內鏡檢查與活組織檢查

是發現和診斷EP的首選方法。內鏡可直接觀察病灶的形態，多為單發，呈扁平乳突狀突起的病變，當食管內有液體通過時，可隨之搖擺漂動;大部分質軟，觸之易變形，大小多在10mm以下(國內報道最大1例7cm，國外報道最大1例8cm);EP可在內鏡直視下作活組織病理學檢查，以確定診斷。內鏡下食管粘膜染色法有助於提高EP的檢出率。Lugol』s碘液染色，正常鱗狀細胞因含糖原，遇碘後呈棕褐色。EP鱗狀上皮角化糖原含量較正常少，碘染色後呈淺染，也可與早期食管癌不染區相鑒別。

(此圖片來自丁香園)

EP病理

病理特點：食管黏膜固有層發出分支狀纖維血管軸心，被覆良性增生的復層鱗狀上皮，增厚的鱗狀上皮分化正常，顯示由基底層至表面層的成熟過程。伴有棘層增生，表面常有過度角化和角化不全，但角化不全細胞、多核巨細胞和核異質細胞罕見。結締組織軸心不明顯，由薄壁血管和間質細胞構成，呈樹枝狀分布。乳頭項部常伴發炎症，特別是發生於食管炎部位的病變。部分上皮內有挖空樣細胞改變的特點提示EP與
HPV 感染不無關系。

鱗狀上皮呈乳頭狀增生

(此病理圖片來自雅安.雪山天安門老師)

挖空細胞 (此圖片來自高淳.高福平老師)

EP治療

目前針對EP無有效的葯物治療，首選內鏡下切除。內鏡下切除病灶的方法有很多種，高頻電切術是目前較為普及的一種，近年來還有氬氣、微波、激光等方

法。對於直徑小於0.5cm的EP，可採用熱活檢鉗或電凝灼除，也可直接用普通活檢鉗完整鉗除。直徑0.5cm以上者，內鏡下圈套電切(EMR)、微波、氬氣等治療均可得較好效果。

(此圖片來自雅安.雪山天安門老師)

文獻爭議點

HPV感染所致EP與食管癌的發病關系

關於EP是否會惡變，一直存在爭議。我國文獻統計大部分EP呈單發，體積較小，治療切除後也不易復發，預後較好。但若刺激因素長期存在時，則有復發可能。國內外有關食管癌HPV分子流行病學調查資料顯示，可以看出某些高發區HPV感染與食管癌發生率是正相關。似乎說明HPV感染和食管癌有密切的關系。

(此表來自汕頭張東紅老師)

關於HPV

人類乳頭狀瘤病毒(Human
papillomavirus，HPV)的宿主為人類故冠以「人(human)」之稱。HPV可引起人類良性的腫瘤和疣，如生長在生殖器官附近皮膚和粘膜上的人類尋常疣、尖銳濕疣以及生長在黏膜上的乳頭狀瘤。自從1976年zur
Hansen提出HPV是宮頸癌的致癌因素以來，HPV感染與宮頸癌關系的研究成為腫瘤病毒病因研究的熱門課題。依據不同型別HPV與腫瘤發生的危險性高低分為低危險型別和高危險型別及中間型HPV，中間型主要有31，33，35，45等型，在良性和惡性組織中均能檢出，故不是主要型別。低危險型別HPV包括HPV6、11、42、43、44等型別，常引起外生殖器濕疣等良性病變包括宮頸上皮內低度病變(CIN
I)，高危險型HPV包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等型別，有相當學者注意到HPV與人類多種癌症相關，如HPV感染引起的疣狀表皮發育不良(EV)患者有時會發展為成鱗狀皮膚癌，並對HPV感染與結直腸癌、肺癌、喉癌、膀胱癌、鼻咽癌、口腔鱗癌、胃癌，以及食管癌等的關系進行了研究。特別是HPV16和11型應用於食管癌高發地區HPV感染的檢測，由於各研究的檢測類型、檢測方法、受檢地區標本數量的不同而導致結果相差很大，雖能提示HPV感染的確存在，但是否與食管癌的發生有關仍需進一步研究。

目前根據相關文獻中有關EP惡變的報道，大多認為巨大EP或食管乳頭狀瘤病(EP在食管局部或全程呈廣泛密集分布)的患者具有惡變可能;國內外對EP長期隨訪的結果顯示，體積較小的單發EP病灶尚無惡變報道。

值得一提的是：筆者發現臨床醫學本科教材(內科學)第七版(人民衛生出版社)「食管癌」章節中(第377頁)，食管癌病因中提到了人乳頭狀病毒(HPV);而在臨床醫學本科教材(內科學)第八版(人民衛生出版社)「食管癌」章節中(第360頁)，食管癌病因中未提到(剔除此病因意味什麼?)人乳頭狀病毒(HPV)。

HPV所致食管乳頭狀瘤是否具有傳染性及是否需要抗病毒治療的問題

關於這個問題很少有文獻提及，如果說食管乳頭狀瘤是由HPV感染所致(並有可能與食管癌發病有關)，那麼HPV是如何感染食管黏膜的?怎樣預防?此類的文獻很少;並且筆者尚未查到有關於食管乳頭狀瘤是否需要抗病毒治療的報道或研究，大多單發EP鉗除或電凝灼除後未行抗病毒治療也未見明顯復發，說明HPV感染或許並非EP感染的主因，那麼HPV感染與食管癌發病關系也有待於進一步研究。

總之，不必「談瘤(EP、HPV)色變」，不如定期做內鏡篩查，一旦發現及時內鏡下治療(鉗除、熱活檢鉗或電凝灼除、圈套器電切術(EMR)、氬氣(APC)等)，一是可以根除，二是可以獲得完整病理標本。

⑵ 患有椎-基底動脈供血不足能根治嗎

首先應明確到底是不是椎動脈供血不足，包括良性發作性位置性眩暈、耳部疾患、小腦病變等許多均可導致，排除其他問題後方可診斷。其次，椎動脈供血不足原因很多，包括：①動脈粥樣硬化，動脈管腔變窄。②椎動脈受機械性壓迫，發生狹窄或閉塞，或頸交感神經受刺激，引起椎動脈痙攣。引起椎動脈受壓或痙攣的原因，最常見的是頸椎病，由此產生的眩暈稱頸性眩暈，由於骨刺及退行性關節炎、椎間盤病變，使椎動脈易受壓迫，當轉頸時一側之椎動脈更易受壓，若椎動脈本身已有粥樣硬化，一側椎動脈受壓迫後，對側椎動脈無法代償則出現症狀，症狀常與頭頸轉動有密切關系。③基底動脈的舒縮功能發生障礙。④椎-基底動脈的畸形或發育異常。⑤鎖骨下動脈盜學綜合征（又稱偷漏綜合征），一側鎖骨下動脈的第一部分（靠近椎動脈起源處）由於動脈硬化、感染、先天異常、外傷等原因而發生狹窄或閉塞，當該側上肢用力時或活動時，健側椎動脈的血液可倒流入患側的椎動脈，再流入患側鎖骨下動脈的遠側端，以供應患側上肢的需要，但供血量仍不足。此時可產生椎-基底動脈供血不足的各種臨床症狀和體征。⑥動脈內膜炎、多發性大動脈炎、頸動脈炎、結締組織病、梅毒、貧血、真性紅細胞增多症、外傷等。所以，應進一步查明原因治療。

椎基底動脈供血不足性眩暈是影響中老年人健康的常見病和多發病，近年來國外有研究報道稱血管結構異常是椎基底動脈供血不足眩暈發病的主要形態學基礎。椎基底動脈供血不足性眩暈是神經內科的常見病、多發病,它的發病基礎復雜。目前認為椎基底動脈供血不足性眩暈的發病機理主要有：①微小動脈栓塞②腦血管痙攣③腦血流動力學發生改變④頸椎病
椎-基底動脈供血不足的病因多而復雜,有些病因和發病機制目前尚不清楚,如椎-基底動脈系統的血管管壁結構的年齡變化、分子生物學指標和生物力學的改變;頸部軟組織對椎動脈的影響;上、下位頸椎間活動時對椎動脈的影響;椎動脈周圍神經叢因素致VBI的機制;頸椎鉤突和橫突孔骨贅生長的相關因素等
非葯物治療建議做些相應的檢查，老年患者多見由於頸椎退行性病變所制，可以拍個正，側位的頸椎片看看是否有椎動脈收壓，最好到康復醫學科檢查看是否可以做些牽引理療，注意調整好牽引時的重量和體位，否則可能還會加重症狀，另外可以考慮做正規的手法治療，一定要結合症狀和頸椎片做推拿，也可以推拿手法和牽引配合，以前在康復科給椎基底動脈供血不足導致的頸椎病人做感覺效果不錯。

80%腦卒中為缺血性。20%的缺血性事件發生於後循環(椎基底動脈系統)供血的組織(圖1)。椎基底動脈性腦卒中所導致的癱瘓可能極具破壞性，有些類型死亡率很高1。許多椎基底動脈疾病病例被漏診或被誤診2。一些常見症狀，例如眩暈或短暫的意識喪失，常被錯誤地歸因於後循環缺血。以前，臨床醫師用「椎基底動脈供血不足」這一籠統術語來解釋所有後循環缺血病例的血流動力學原因1,3,4。在過去15年中，詳細的臨床研究和腦部影像學檢查提供的資料徹底改變了我們對後循環缺血的臨床表現、病因、發病機制、治療和預後的理解1,3。

病因和血管病變

椎基底動脈供血不足的最常見病因是栓塞、大動脈粥樣硬化、穿支小動脈病變以及動脈夾層5-8。少見的病因有偏頭痛、血管肌纖維發育異常、凝血性疾病以及濫用葯物。栓子來源於心臟、主動脈以及近端的椎動脈和基底動脈1,3,5。大動脈粥樣硬化的分布因人種和性別而異9,10。男性白人的動脈粥樣硬化常常發生在鎖骨下動脈發出椎動脈的起始處。這個部位有粥樣硬化的病人常常有頸動脈、冠狀動脈以及周圍血管的病變9-13。顱內大動脈粥樣硬化最常見於黑人、亞洲人和婦女1,9,10,12。
供應腦乾和丘腦的小動脈起源於顱內椎動脈、基底動脈和大腦後動脈(圖1)。高血壓增加這些動脈發生透明脂肪性增厚的可能性，這種情況進而導致小范圍的梗死14。上級動脈的粥樣硬化可以阻塞或擴展到這些穿支動脈的起始部或在這些分支血管內形成微小粥瘤，導致動脈阻塞(顱內分支動脈粥瘤病)15,16。
動脈夾層發生於顱外椎動脈的移動度最大部分。這部分椎動脈包括延伸到上部頸椎的第三段和介於起始部與椎間孔之間的第一段1,17,18。

症狀和體征

在椎基底動脈阻塞症患者中，常見症狀包括頭昏、眩暈、頭痛、嘔吐、復視、失明、共濟失調、麻木和累及軀體兩側結構的無力。最常見的體征包括肢體無力、步態和肢體運動共濟失調、眼球運動障礙和口咽功能障礙。後循環缺血很少只引起單一症狀，而是根據發生缺血的區域不同而引起一系列症狀和體征。新英格蘭醫學中心後循環登記(NEMCPCR)顯示，不到1%的椎基底動脈缺血病人只出現單一症狀或體征1,3,5。

常見表現形式

栓塞
最常見的動脈栓塞部位有顱內椎動脈(常導致小腦梗死)和遠端基底動脈(常導致小腦上部、中腦、丘腦以及大腦後動脈供血區域梗死，也就是所謂的基底動脈尖梗死)1,3,5,19-22。有小腦梗死的病人經常報告頭昏，偶爾並發明顯眩暈、視力模糊、行走困難和嘔吐。他們通常身體偏向一側而且不能坐直，無人幫助的情況下也不能保持直立姿勢。病人梗死側的上肢可能有肌張力減退，檢查這個體征的最好方法就是，讓病人雙手向前伸直，然後快速放下雙手，並迅速停住。肌張力減退的手臂在下降或快速抬起時往往動作過度。眼球震顫也是常見表現。單純小腦梗死的病人沒有偏癱或一側感覺喪失。
栓塞性梗死可累及一側大腦後動脈，這種情況經常導致對側視野偏盲1,3,20,23，如圖2所示的病人。圖2描述的病人有椎動脈阻塞，導致了與低位腦干相關的短暫性腦缺血發作(TIAs)，後來有右側大腦後動脈的動脈內栓子，引起枕葉梗死和左側偏盲。有時，在偏盲側的同側肢體和面部也存在半側感覺神經性症狀。左側大腦後動脈的大范圍梗死通常伴有閱讀困難和顏色辨認困難，而右側大腦後動脈的梗死則可能伴有左側視野喪失和定向障礙。雙側大腦後動脈的梗死則導致雙側視野缺損，有時也導致皮質性盲。病人也可能出現無法形成新記憶和煩燥狀態1,3,21,22。中腦前側和丘腦的栓塞性梗死可導致有下列特徵的基底動脈尖綜合征：嗜睡和有時為昏迷；無法形成新記憶；瞳孔縮小且對光反射不良；垂直凝視缺陷1,3,21,22。

動脈粥樣硬化性血管狹窄與阻塞
頸部椎動脈起始處或附近發生的動脈粥樣硬化狹窄通常表現為有短暫性腦缺血發作，包括眩暈、視覺聚焦困難以及平衡功能缺失13，這些症狀通常在病人直立時、血壓下降或血流量下降時發作，與延髓和小腦內的前庭小腦結構缺血有關13。有些病人的大腦後動脈、小腦動脈或基底動脈尖的症狀和體征會突然發生，為椎動脈阻塞性病變栓塞所致。
顱內椎動脈的粥樣硬化性狹窄或阻塞常常導致與外側髓質被蓋缺血相關的症狀和體征，也就是所謂的Wallenberg(或者外側髓質)綜合征(表1和圖3A)。顱內椎動脈的阻塞同樣可以成為頭端基底動脈及其分支栓子的來源。當雙側顱內椎動脈均被累及時，最常見的臨床表現就是經常由站立或血壓下降促發的視力減退和共濟失調。在NEMC-PCR中，407例病人中的13例有對血流動力學敏感的缺血發作，通常由雙側顱內椎動脈阻塞性疾病所致，他們多次發生眩暈、肢體向一側歪斜、口周感覺異常和復視的短暫發作5,24。
基底動脈的粥樣硬化性狹窄和阻塞通常導致兩側症狀和體征或交叉性表現(累及一側面部和對側軀干肢體)1,3,25,26。病人主要出現軀體運動和眼球運動的體征和症狀(表2)，當嚴重的時候，可以導致閉鎖綜合征(圖3。

穿支動脈疾病
旁正中腦橋的梗死可導致表現為面部、上肢和下肢無力或一側上下肢無力，但沒有視覺、感覺、認知或行為異常為特徵的單純運動性腦卒中。有時，四肢無力也可以顯示為小腦型功能失調，也就是共濟失調性偏癱1, 3, 14-16。丘腦腔隙性梗死可表現為單純感覺性腦卒中，出現一側面部和上下肢的麻木或感覺異常，而沒有運動、視覺、認知或行為的異常1, 3, 14,16。
動脈夾層
椎動脈夾層病人的主要症狀是疼痛，最常見於後頸部或枕部，可波及肩部1,17,18。也可發生彌漫性頭痛，大多數為枕部頭痛。顱內椎動脈栓塞或動脈夾層蔓延到顱內椎動脈可導致眩暈、復視和外側延髓或小腦梗死的體征。顱內椎動脈夾層可導致延髓、小腦和腦橋的缺血，也可以導致蛛網膜下腔出血27。

通常不是後循環疾病所致的症狀

一些表現為全身性、循環性、前庭性和聽覺性的症狀常常被錯誤地歸因於後循環缺血所致。

單獨發作的頭暈、頭昏或眩暈
「頭暈」或許可以指頭昏、頭腦不清或明顯眩暈。眩暈指外周前庭系統或中樞前庭小腦系統功能紊亂。外周前庭病患者的眩暈發作通常由突然的運動和位置的變化引起，並通常並發聽覺症狀。椎動脈疾病可導致暫時性眩暈發作，並且通常伴發腦干或小腦的其他症狀。根據我們的經驗，持續3周以上的單純眩暈幾乎肯定不是椎基底動脈疾病所致。在罕見情況下，幾乎只見於糖尿病病人，基底動脈供應內耳的小腦前下動脈分支阻塞可以在引起腦干梗死前導致眩暈和/或單側聽力喪失28。
頭昏通常反映的是與循環系統疾病、全身性疾病或心臟病有關的暈厥前表現。在沒有神經系統症狀或體征的情況下，頭昏極少是椎基底動脈缺血的表現。孤立性暈厥病人中神經血管檢查(神經影像學檢查和超聲檢查)的診斷陽性率很低29。孤立性暈厥並不增加腦卒中的風險30。在我們所遇到的407例病人中，只有7%的病人報告有頭昏症狀，而且沒有1例病人以頭昏為獨立的症狀1,3,5。

短暫的意識喪失
癲癇和暈厥是比腦血管病更常見的導致短暫性意識喪失的病因。維持覺醒狀態的網狀激活系統位於腦幹上部的旁正中被蓋。基底動脈阻塞可以擾亂這些神經纖維的功能並影響意識，昏迷就有可能發生。但是，基底動脈阻塞常常導致其他伴隨症狀，例如眼球運動和肌肉運動的體征。

跌倒發作
跌倒發作的定義是沒有任何先兆地突然失去體位控制並跌倒。跌倒伴意識喪失說明暈厥或抽搐可能是原因。跌倒發作曾被不適當地歸因於後循環的短暫缺血。腦幹缺血可影響控制肢體運動的皮質脊髓束，在腦幹缺血時，通常會出現持續四肢無力。在NEMC-PCR中，沒有1例病人以跌倒發作作為惟一症狀1,3,5。在缺乏提示腦干或小腦功能紊亂的症狀和表現時，後循環缺血很少是跌倒發作的原因。

疑有後循環缺血病人的評價

全面評價病史以及體格檢查和神經系統檢查的結果，可以指導進行哪些檢查。所有懷疑椎基底動脈區域卒中或TIAs的病人都要接受神經系統影像學檢查，最好是磁共振成像檢查(MRI)，因為計算機化體層攝影檢查(CT)受顱骨偽影的影響不能全面顯示腦干結構。採用彌散加權成像技術進行的MRI是現有檢出急性梗死的最敏感方法。後循環卒中的大部分病人和與後循環供血區相關的持續時間超過1小時的部分TIAs病人，在彌散加權成像檢查時都顯示有急性病變31-33。在罕見情況下，一些急性椎基底動脈卒中病人的彌散加權成像可能正常，但這種結果並不能排除梗死。隨訪研究常常顯示與臨床表現相符的梗死34。磁共振血管造影術可被用來明確頸部大血管阻塞和顱內病變的部位和嚴重程度31,35。
安有心臟起搏器或有不允許行MRI檢查的其他情況的病人，應該接受CT和CT血管造影檢查，除非有進行這些檢查的禁忌證。高質量CT血管造影可被用來顯示顱外和顱內的後循環，對評價疑診基底動脈阻塞的病人非常有用36。多普勒超聲檢查也可被用來顯示近端椎動脈37，頸部椎動脈的多普勒檢查可以顯示血流是順行還是反流。頭部多普勒檢查可被用來顯示顱內椎動脈和近端基底動脈的阻塞病變。頸動脈超聲檢查在評價後循環缺血病人方面幾乎沒有作用。在罕見栓塞病例中，大腦後動脈異常地直接起源自顱內頸總動脈。
包括心電圖、超聲心動圖以及心律監測在內的心臟檢查，是尋找心臟和主動脈源性栓子的重要評價方法，特別是對於沒有頸部和顱部血管阻塞可以解釋臨床症狀和體征的病人，以及不同血管供血區的多發腦梗死病人。
血液篩查和凝血功能檢查應該包括全血細胞計數和凝血檢查。有病史提示以前有靜脈性或動脈性阻塞，或未發現心臟、主動脈或頸部顱內血管病變的病人，可能適合進行其他先天性和獲得性凝血病的檢查以及抗磷脂抗體的檢查。
准確診斷特殊類型腦卒中以及血管和腦部病變需要以下條件：人口統計學評估(年齡、種族和性別)和卒中危險因素評價；有關症狀演化過程的知識(例如，腦卒中發生之前是否有單次或多次變異型或經典型TIAs，發作是否突然和發作之前沒有TIAs，缺血是否是進行性的)；病人的症狀和體征與已知缺血類型的關系；腦部和血管的影像學檢查。

預 後

椎基底動脈性腦卒中的轉歸取決於神經系統體征的嚴重程度，是否有動脈病變，梗死的部位和范圍，以及缺血的機制1,38。後循環腦卒中後的立即死亡率約為3%～4%38,39。在NEMC-PCR中，3.6%的病人死亡，18%的病人有嚴重殘疾38。無論病人的年齡和潛在危險因素如何，心臟栓塞、基底動脈受累和顱內多區域受累都增加預後不良的風險38。基底動脈阻塞性疾病具有很高的致死和致殘風險，我們應該努力盡早確定這種病變。

緊急預防措施

現在已有多種葯物性、介入性和手術的療法可被用於治療大腦後循環的缺血，但是沒有一種方法經過隨機試驗的徹底檢驗。可以採用的治療與大腦前循環缺血使用的治療相同。然而，很少試驗將缺血性腦卒中病人依照是前循環疾病還是後循環疾病進行分類。在進行了這種分類的試驗中，只有少數評價並報告了腦卒中的心臟、動脈和血液學原因。

短期葯物療法
國家神經系統疾病和卒中研究所(NINDS)的試驗顯示，用CT排除腦出血後，在腦卒中發生後3小時內靜脈注射組織纖溶酶原激活物(t-PA)可以增強缺血性卒中的神經系統功能恢復40。3項關於椎基底動脈疾病靜脈注射溶栓葯物的試驗顯示了不同結果41-43。根據NINDS的指南，Grond等在12例病人腦卒中發生後3小時內給予t-PA治療，其中10例轉歸較好，1例轉歸較差和1例死亡41。另一項研究對5例病人在腦卒中發生後6小時內給予t-PA治療42，2例有輕微的部分再灌注，1例有完全再灌注。3例死亡，1例保持在「閉鎖」狀態。Montavont等在18例病人發生腦卒中後7小時內給葯治療43。在治療後3個月，18例中有10例可獨立生活(即他們可以照料自己，沒有或只有輕微的殘疾)，但2例死亡，6例預後情況差43。
溶栓葯物也可以通過導管直接動脈內給葯，注射到血栓處。在一項對65例椎基底動脈阻塞病人的回顧性研究中，43例病人接受了尿激酶或鏈激酶的治療，其中三分之二病人在腦卒中發生後24小時內接受治療，與22例接受抗凝葯物治療的病人相比，他們的生存率較高和預後較好。在接受溶栓葯物治療的病人中，只有阻塞血管再通的病人才生存44。另9項報告顯示，在大多數都於腦卒中發生後8小時以上接受t-PA治療的285例病人中45，62%有良好的血管再通，全部病人中28%在以後也血運良好。Brandt等發現，在51例接受溶栓療法治療急性椎基底動脈病變的病人中，栓塞病變血管較短、累及近端基底動脈並有較好側支循環者最有可能出現血管再通，並有良好臨床轉歸。昏迷或四肢癱瘓的病人或有慢性腦白質異常的病人，則預後差46。
臨床醫師目前尚無充分數據可資指導是選擇靜脈溶栓療法還是動脈溶栓療法來治療椎基底動脈性缺血。如果病人在腦卒中發生後3小時內就診，則一些神經科醫師按照NINDS指南，在CT排除腦出血後，採用靜脈內注射t-PA進行治療。我們主張在決定是否採用溶栓療法之前，特別是在症狀出現時間已經超過3個小時或診斷不肯定的情況下，可對病人進行腦和血管的影像學檢查(CT和CT血管造影術，或彌散加權MRI和磁共振血管造影術)。如果發現椎動脈阻塞，我們採用靜脈注射t-PA治療。如果影像學檢查結果提示基底動脈阻塞，我們則推薦行腦血管造影術和動脈內溶栓療法，因為基底動脈阻塞時死亡和致殘的危險升高，而且已有動脈內溶栓療法的廣泛經驗，在這種情況下，即使是發生腦卒中後12～24小時也可以進行動脈溶栓治療44,45。
一些顱內椎基底動脈阻塞性疾病患者對血壓下降和血容量減少(甚至是坐起或站立)所引起的腦灌注量的變化很敏感24,47。對於這些病人，用液體和升壓葯最大程度提高血流量和血容量很重要。
預防
隨機對照試驗的強有力證據支持，心源性栓子所致腦卒中病人採用華法林抗凝能有效地預防以後的腦血管事件。一項回顧性研究在68例動脈造影證實顱內動脈狹窄的有症狀病人中，對華法林和阿司匹林的療效進行了比較，結果顯示，華法林對椎基底動脈阻塞性疾病的病人療效更好48。但是，在一項納入顱內血管狹窄達50%～99%的有症狀病人的前瞻性雙盲研究中，在569例病人被隨機分配到華法林組或阿司匹林(1300 mg)組後提前終止了試驗，因為結果顯示，兩種葯物療效相同，但華法林會導致顯著更嚴重的出血49。華法林-阿司匹林復發性腦卒中二級預防研究也顯示，阿司匹林和華法林對非心源性栓子所致腦卒中的療效相同50。
前瞻性試驗的結果顯示，抗血小板葯物(阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷、雙嘧達莫以及阿司匹林加雙嘧達莫)對TIAs和腦卒中的病人有益。但是，只有2項研究分析了試驗結果與動脈供血區之間的關系，無一項研究報告血管阻塞性病變的性質。對於腦血管的二級保護，噻氯匹定的療效優於阿司匹林，尤其是對於有症狀的後循環疾病的病人51。在歐洲腦卒中預防研究中，在臨床確診椎基底動脈供血區TIAs或腦卒中的病人中，在255例聯合應用阿司匹林和改良雙嘧達莫緩釋劑型的病人中有5.7%發生腦卒中，而接受安慰劑治療者有10.8%(P=0.005)52。
對於有大動脈狹窄和小動脈疾病的病人，我們採用抗血小板葯物治療。對於有限制血流量的嚴重大動脈狹窄和椎動脈夾層的病人18，我們考慮抗凝治療，以預防遠端栓塞和梗死的進展。當影像學檢查顯示有動脈粥樣硬化斑塊時，我們還使用他汀類葯物，除非病人的低密度脂蛋白膽固醇水平低於70 mg/dl(1.8 mmol/L)53。在接受葯物治療的過程中還不斷發生缺血性事件的大動脈粥樣硬化狹窄的病人，應當根據動脈病變的性質和位置，轉診行手術、血管成形術或者支架置入術治療(見下述)。隨機臨床試驗在設計時應當旨在闡述哪種治療方法最適於特殊腦卒中機制和動脈阻塞性病變。

未來方向

血管內治療手段
散在病例報告提供的證據顯示，椎基底動脈血管成形術和支架置入術可能成為大動脈性椎基底動脈疾病的重要治療方法。對頸部閉阻塞性椎動脈病變進行血管成形或支架置入治療的初步結果顯示，再狹窄問題比採用頸動脈支架置入治療者更多見54。椎動脈起始處血管內徑小和成角彎曲使血管內治療更為復雜。顱內椎動脈和基底動脈的血管成形術和支架置入術得出了混雜的結果，並發症的發生率相對較高55。盡管結果只是初步的，但機械性清除血栓栓子可能對那些不能接受溶栓葯物病人很有用，並可以作為溶栓治療的輔助方法56。我們期待大規模對照研究對血管內血運重建與各種葯物療法進行比較。

手術
當由經驗豐富的外科醫師進行手術時，血管內膜剝脫術治療嚴重顱外椎動脈疾病的並發症率和死亡率都很低57。椎動脈手術的適應證尚未明確。在顱內血管成形術出現之前，有人採用手術方法在顱外動脈與顱內後循環之間建立搭橋分流，並取得一些成功，但尚無臨床試驗證實其療效。(N Engl J Med 2005; 352: 2618-26. June 23, 2005.) (李雁、***程 譯)
作者單位： Department of Neurology, Beth Israel Deaconess Medical Center, Harvard Medical School, Boston. Address reprint requests to Dr. Savitz at the Division of Cerebrovascular Disease, Department of Neurology, Palmer 127, Beth Israel Deaconess Medical Center, 330 Brookline Ave., Boston, MA 02215, or at [email protected].

⑶ 請問：冠狀動脈CTA影像結果如何看

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都是在職醫生辦的，都有咨詢板塊的，你可以上這兩個網站咨詢下，

⑷ 有什麼醫學講座推薦嗎

講座一：《腦卒中的預防和救治》

授課專家：宋冬雷教授，原上海德濟醫院院長，神經外科

雖然血管老化是衰老的必然，但良好的生活習慣對緩解血管老化和預防腦血管病的發生是非常有利的。除了改變生活習慣，還有哪些預防措施可以降低卒中的發病幾率？卒中一旦發病情況常較危重，醫生該怎樣在短於3個小時的黃金救助時間內選擇合適的治療方法，以確保患者得到最及時和有效的治療？

講座二：《重症肺炎的診治誤區》

授課專家：黃怡教授，上海長海醫院，呼吸與危重醫學科

不管是肺炎還是重症肺炎，診治的思路簡單可理解為，首先判斷有無肺炎，確定後要評估病情，然後進行病原學診斷，但臨床醫生在診治中常走入一些誤區，如診斷時重影像輕臨床、影像學檢查重CT輕胸片、鑒別診斷重局部輕全身，病原診斷重細菌輕病毒等等。黃怡教授在講座中提示大家如何一一避雷。

講座三：《胸痛患者的急診處理和POCT的應用》

授課專家：王樹雲教授，上海新華醫院，急診科

胸痛是指原發於胸部或由軀體其他部位放射到胸部的疼痛，急性胸痛是急診內科最常見的病症，但臨床表現卻千差萬別，對於危及生命的高危疾病需要在短時間內做出恰當的診斷處理，盡快危險因素評估、行胸片及動脈血氣分析並在10分鍾內完成ECG後，接下來要做什麼呢？若誤診或漏診會導致嚴重甚至是致命的後果，您應用過POCT嗎？（point-of-caretesting在醫療現場的即時檢驗，指在病人旁邊進行的臨床檢測：儀器小型化、操作簡單化、報告即時化）

講座四：《肺實質、間質病變基礎及CT表現（上）》

授課專家：任福欣主治醫師，山東省醫學影像學研究所，影像科

肺組織由肺實質和肺間質組成。肺實質為肺部具有氣體交換功能的含氣間隙及結構；肺間質是支氣管和血管周圍、肺泡間隔及臟層胸膜下由結締組織所組成的支架和間隙。肺間質病變與肺實質病變並存，很少單獨存在，那麼肺間質和實質都有哪些病變基礎？HRCT表現都有哪些？

⑸ 女性置輸尿管支架被感染跟房事有關嗎

輸尿管支架是各種良性和惡性泌尿系統疾病治療中最常用的工具。然而支架的使用經常伴隨著一些並發症，如皮殼形成、感染、疼痛、置管後不適、支架移位或失效等等。這些並發症在很大程度上會影響患者的疾病治療效果和生活質量。

近年來，葯物洗脫支架和天然降解支架的研究有了很大進展，新的工程學技術也不斷應用到這些研究中。美國哥倫比大學的 Dirk 等撰寫一篇相關綜述，總結了輸尿管支架相關的並發症，著重介紹了近年來對於這些問題處理的新進展以及目前存在的問題，綜述最近發表在 2014 年 12 月 23 日的 Nature Reviews Urology 上。

介紹

1978 年 Finney 等首次介紹了今日的雙 J 輸尿管支架，自此輸尿管支架置入術成為泌尿科手術的常規流程。輸尿管支架主要用於尿石症的輔助治療，以減輕各種良性和惡性的梗阻、促進輸尿管的恢復及治療尿外滲。

此外，術前輸尿管支架置入還可以便於術中確定輸尿管的位置。然而，盡管輸尿管支架應用十分廣泛，但它較多的並發症卻是人們的擔心所在。最常見的並發症有感染、皮殼形成以及置管後不適。要想深入了解這些並發症，就需要研究支架的設計以及如何改進臨床支架的應用。

支架相關並發症

1、置管後不適

不論是急性還是慢性支架置入，最常見的並發症就是支架帶來的不適感。為了更好的了解這個問題，Joshi 和他的同事設計了輸尿管支架症狀問卷（USSQ），來量化尿石症和良性梗阻的病人置管後的不適情況。這個問卷表主要涵蓋了 6 大項支架帶來的健康問題，包括尿路症狀，軀體疼痛，全身健康，工作表現，性健康和一些其他的問題。

這項研究是第一次對置管後不適問題范圍的評估，提供了一個標准化的量表。該研究顯示超過 80% 支架置入的良性病變患者存在刺激性排尿症狀，疼痛以及不適感。這種不適不僅僅局限於尿路症狀，還包括整個軀體，這大大影響了日常功能。

在後來的一項研究中，USSQ 評估了膀胱中的遠端支架環的位置與置管後不適的關系，發現置管 7 天和 28 天後，那些遠端支架環越過膀胱中線的患者在 USSQ 中表現出更多的問題。

隨後的一項研究遠端支架環位置的隨機試驗表明，膀胱中過長的支架會導致嚴重的排尿困難、尿急，並對生命質量的影響更大。疼痛在排尿時加劇並可放射到同側軀體，這可能繼發於輸尿管壓力返流和支架的移動。

先前的研究表明支架在日常活動中可移動 2cm 左右，對輸尿管形成物理性刺激，導致支架環所在的膀胱和腎臟尿道上皮的炎症，因此可能帶來附加的疼痛和不適。未來的研究應該側重於支架的設計及生物材料的選擇，這可在支架移動不可避免的情況下減輕刺激。

2、輸尿管蠕動消失

現在人們廣泛的認為支架可以通過誘導輸尿管一段時間內的過強蠕動來影響輸尿管的蠕動。支架置入後短時間內，輸尿管會過強蠕動以清除支架（由於部分梗阻），最終蠕動消失。這種蠕動消失狀態本身是否與疼痛和不適有關尚不清楚，但有研究表明泌尿系統的排尿過程會因此而變慢，這也可能是置管後出現輕微同側腎盂積水的原因。

有趣的是，使用選擇性α受體阻滯劑如坦洛新後可顯著減輕患者的疼痛和尿路症狀，而坦洛新可以抑制輸尿管的收縮，降低輸尿管收縮壓峰值。類似的，阿夫唑嗪可以顯著改善尿路症狀和軀體疼痛，尤其在排尿和同側軀體疼痛方面。

這種症狀的減輕是由於α受體阻滯劑對輸尿管收縮的抑制所致的蠕動消失，還是由於支架置入引起的輸尿管平滑肌持續收縮狀態緩和後蠕動恢復造成的，目前還不清楚。

如果後者是正確的，那麼置管後輸尿管蠕動的維持就是有益的，同時可以減輕先前蠕動消失所致的腎盂積水。未來的研究還需更好的了解輸尿管的蠕動消失是否是支架置入的有利結果，蠕動的維持是否能提高支架的整體功能。

3、支架移位

支架移位尤其是末端的移位和脫離並不罕見。多種因素參與了這一過程，包括支架長度、材質和直徑。有研究表明直徑為 4.8Fr 的硅膠支架比 6Fr 的聚氨酯支架更易出現遠端的移位。

患者相關的因素有支架植入時間和腎臟隨著呼吸的運動，但這些因素仍需要更深入的研究。盡管支架的合適長度是由患者身高決定的，但研究表明輸尿管與腎盂和膀胱聯結處之間的距離更適用，可以減少遠端移位的發生頻率。

遠端支架的移位可以抵消支架帶來的益處，加重支架相關症狀。然而，這可通過膀胱光鏡輕易地調整。有難度的是不常見的近端支架移位，有報道稱其發生率為 1-4.2%。近端支架移位的處理需要經輸尿管鏡行逆行支架取出。

當遠端支架末端在骨盆邊緣以下時，使用取石籃或者 Fogarty 導管取出支架的成功率大於 90%。近端移位的特殊情況包括支架近端移位在骨盆邊緣之上，在狹窄段或最近手術修復的地方之上。在這些情況下，經皮的方法成功率更高。

4、尿路感染

細菌在輸尿管支架上的定植是一個重要的問題，有報道稱定植率為 42-90%。盡管細菌能夠相互作用並黏附於裸的支架表面，但這種直接的相互作用似乎並不是細菌黏附和定植的主要機制。近來研究表明尿條件膜可以改變支架的表面的物理特性。細菌表達一種叫做黏附素的蛋白，可以識別和黏附蛋白形成尿生物膜的主要成分。

長久以來的一個假說認為這種膜的存在可以增加細菌的黏附。2013 年，Elwood 等人檢驗了這個假說，他們發現包含條件膜的支架與不包含的支架相比，大腸埃希菌和葡萄球菌的黏附與定植並沒有差別。他們的發現反駁了尿條件膜可以增加細菌黏附和定植這一假說，也提示阻止這些膜的沉積並不能抑制細菌黏附和定植，因為細菌似乎只作用於裸的支架表面。

有趣的是，盡管支架細菌定植的發生率高達 90%，只有一小部分支架細菌培養陽性的病人發展為有症狀的尿路感染。當支架放置時間大於 90 天時，尿路感染發生率增加。在一項 250 人的連續性調查中，置管前後的尿培養、遠端支架頂端細菌培養顯示支架放置時間、全身性疾病，包括糖尿病腎病及未經透析的慢性腎衰（血肌酐為 200-500 μmol/l）與細菌尿和細菌支架定植顯著相關。

考慮到尿路感染增加的風險，作者推薦縮短支架放置的時間，並對高危患者進行預防抗菌治療。然而，在這一方面，必須要考慮那些有全身性疾病的患者由於先前的抗菌治療，他們攜帶耐抗生素菌株的風險大大提高。因此，高效的抗生素預防治療方案必須具有患者特異性，必須仔細考慮患者的用葯史和既往抗生素使用情況。

目前，尿培養是檢測置管後支架細菌定植和感染狀態最常用的方法。然而尿培養陰性並不意味著支架無細菌定植，因為尿培養檢測支架細菌定植的敏感度只有 21-40%，但隨著置管時間的延長而增加。事實上，尿培養的陽性率（盡管支架培養陽性）在短期置管內相對較低。這提示支架定植的細菌尚未感染尿液，但在支架置入過程中細菌已經感染了支架。

此外，尿液中細菌的種類通常與支架上發現的種類不一樣。支架上細菌的種類隨著支架檢測的節段不同而變化。這些發現揭示這樣一個事實：與 Foley 導管上發現的生物膜相似，輸尿管支架上發現的膜經常由多種革蘭氏陽性和革蘭氏陰性菌組成，使得針對單一尿培養的抗生素治療無效。

5、支架皮殼形成

與細菌定植相似，支架皮殼形成的發生隨著置入時間而增加。在支架置入的尿石症患者中，6 周內拔除支架的皮殼發生率為 9.2%，6-12 周內拔除的皮殼發生率為 47.5%，12 周後拔除的發生率高達 76.3%。

盡管皮殼數量在近端和遠端捲曲部分顯得更多，但輸尿管腔內的部分通常比較清楚或者是最後形成皮殼的。這可能是由於輸尿管蠕動的「清除」效應造成，而支架捲曲的部分在腎臟和膀胱中不斷地與尿液接觸。

皮殼形成的過程是非常復雜的，盡管應用了不同物理特性的多種材料，沒有一種可以阻止結晶的沉積並最終導致皮殼形成。在所有可用的材料中，硅膠最不容易形成鳥糞石和羥基磷灰石皮殼。

必須指出的是，一種材料形成皮殼的程度主要取決於使用的試驗設備。通常一些公司聲稱的材料抗皮殼形成特徵僅僅是基於簡單的體外實驗，並沒有闡述這些材料在患者體內的情況。雖然簡單的體外實驗可以證明那些材料和 / 或塗料可能抵抗皮殼形成，但關於它們在臨床應用中功能的實際闡述只能基於相關體內動物模型或者臨床試驗。

盡管支架皮殼形成的確切機制仍不清楚，但大多數人認為皮殼形成繼發於支架尿生物膜的形成。生物膜形成開始於尿蛋白通過靜電作用被吸附到支架生物材料表面。有趣的是，由於皮殼並不是瞬間形成的，大多數支架在植入後短時間內表面的親水外殼脫離，而這種外殼可以阻止生物膜的形成。因此，不斷改變支架表面的物理特性有利於阻止生物膜沉積和隨後的皮殼形成。

一項研究表明支架的皮殼成分與並發的結石成分相同。這是顯而易見的，它們都浸潤在相同的尿液中，相同的成分過飽和形成結石。是否結晶直接作用和黏附於支架材料，是否它們通過與生物膜成分的相互作用而依附的更緊密，目前尚不清楚。

有兩項研究分析了有和沒有皮殼形成的支架表面的生物膜的成分。總的來說，研究發現支架表面存在超過 300 種蛋白。Ig κ，IgH G1，α1 抗胰蛋白酶，組蛋白 H2b 和 H3a 與支架皮殼的形成高度相關，而尿調節素和組蛋白 H2a 與此關系不大。

作者推測這些帶正電荷的蛋白可能會吸引帶負電的結晶而形成皮殼。另一項研究提出了不同的機制。他檢測到支架生物膜包含鈣結合蛋白，如尿調節素和 S-100 蛋白。這些蛋白使含鈣的結晶黏附到支架表面。這個研究還發現了血液蛋白如血漿白蛋白、球蛋白和纖維蛋白的存在。支架生物膜中的這些蛋白可以通過靜電與羥基磷灰石相互作用，這提示了支架皮殼形成的另一機制。

即使支架放置的時間適中（小於 8 周），皮殼的形成仍然很普遍。嚴重的皮殼形成增加了支架拔除的難度，有可能需要多次手術。為了指導支架皮殼的管理，Acosta-Miranda 等基於他們對這些問題的臨床經驗建立了被遺忘的，皮殼形成的和鈣化的（FECal）支架分級系統。支架根據皮殼形成的區域分級，每個分級有著相應的治療措施。

系統中 1 級皮殼形成僅僅影響遠端支架捲曲部分，2 級與近端捲曲部分皮殼形成有關，3 級包括了 2 級和支架輸尿管部分的皮殼形成，4 級表現為遠端和近端捲曲部分均出現皮殼，5 級為整個支架都有皮殼形成。

這個分級系統反應了支架拔除的難度隨著分級增加而增加。5 級的支架皮殼與置管時間大於 2 年有關，這通常發生在那些忘記拔管的患者身上。4 級和 5 級的皮殼常常需要多次的拔管手術（1.94-2.7）。

作者同時指出在處理支架近端部分之前清除遠端部分的結石可以增加拔管的成功率。一些作者建議術前需行腎圖檢查確認腎單位的功能，因為對於腎功能較差的患者，處理嚴重的支架皮殼可能需要腎輸尿管切除和開放的膀胱碎石洗出術。

長時間的支架置入使得 FECal 分級系統中 4 級和 5 級情況的發生不可避免，這種情況典型地發生於忘記拔管時間的患者。為了減少 4 級和 5 級支架的發生，一些研究小組建議使用電子支架注冊（ESRs）系統將支架信息，包括置入的時間，預期拔除時間錄入到病人的電子醫療記錄（EMR）。

ESR 系統應當在預期拔除時間之前提醒醫師，當 EMR 中支架改變未被記錄或者拔除記錄被刪除時，醫師也應當得到提醒。這個系統大大降低了支架拔除被遺忘的發生，一年後發生率從 12.5% 降到 1.5%，這也為這個系統在泌尿科中的應用提供了強有力的支持。

克服並發症

1、金屬支架抵抗外在壓迫

為了克服聚合物輸尿管支架的缺點，如定期的更換，支架的阻礙以及由於外在壓迫不能發揮作用而失效，研究人員發明了金屬支架（圖 1）。這些支架配置了自膨脹和常規的雙 J 支架結構。

其中一種雙 J 金屬支架叫做共振支架（Resonance®），由鎳鈷鈦鉬合金組成，它的兩端都是閉合的。2013 年一項研究公布了五年的共振支架使用經驗，這項隊列研究納入了 47 名患者，共使用了 139 個金屬支架治療良性和惡性疾病引起的慢性輸尿管梗阻。這是對金屬支架使用最全的報告。

平均的內置時間為 8 個月，由於疼痛，腎功能不全進展，尿路感染復發，支架移位，腎積水進展，血尿，下尿路症狀和 / 或皮殼形成等原因造成約 28% 的失敗率。盡管對於大多數人而言，並發症在病人總體和支架功能方面是顯著的，但金屬支架的使用對於良性和惡性疾病都是一個合適的選擇。

最近公布了一項對自膨脹金屬支架的長期隨訪研究。2009 年，一項 11 年的隨訪研究分析了一種叫做 Memokath® 051 的熱膨脹金屬支架。盡管有著支架移位、皮殼形成、真菌感染等並發症，作者認為這種新型的自膨脹金屬支架可以長期有效地減輕輸尿管的梗阻，可以作為常規雙 J 支架的安全替代品。

類似的，2000 年另一項研究報道了在 90 名惡性輸尿管梗阻患者中使用自膨脹金屬支架的經驗。最常見的並發症包括支架移位，增生反應，皮殼形成或腫瘤向內生長。有趣的是，在一些患者中二級的干預措施並不能保證輸尿管的暢通，需要雙 J 管或者外支架的置入。作者總結道金屬支架在特定的患者中，可以長時間解除輸尿管外梗阻對上尿道的壓迫。

與自膨脹金屬支架相反，對於球囊擴張金屬支架的研究並不多。一項對 12 名惡性輸尿管梗阻患者的研究發現球囊擴張（n=6）和自膨脹（n=6）金屬支架均是安全有效的。另一項對 9 名良性或惡性輸尿管梗阻患者的研究對比了自膨脹支架（n=8）和球囊擴張支架（n=1）的使用。整體而言，所有患者都保持了輸尿管的開放，無並發症出現。

作者稱這些金屬支架可以安全有效的替代傳統雙 J 管。迄今為止，尚無大規模的長期研究檢驗這些金屬支架在輸尿管中實效性。在推薦它們治療輸尿管梗阻之前，需要更多開展這些研究。

作者：Tang
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⑹ 請問，有保護嗓子的小偏方嗎謝謝了！

1 保護嗓子的秘方 我整理了一些保護嗓子的方法，希望各位戲迷喜歡！！！ 1.《如何保護嗓子》 咽喉既是正常呼吸必經之路，又是重要發聲器。所以人人都要注意保護嗓子，尤其是教員、演員、廣播員，更要注意。 首先要注意堅持室外活動，以增強肌體對疾病的防禦能力，避免咽炎、喉炎的發生。 其次是養成咽喉部衛生習慣。飯前飯後要作咽部清水含漱，平時多喝茶，保持咽部清潔。抽煙、喝酒要適度，否則會刺激咽喉部組強而產生慢性炎症。 如果嗓子發生不適、刺癢、乾燥或有燒灼感，可採用熱熏氣療法。方法是將口腔對著有熱氣的茶杯或茶壺呼吸，很快就可使不適現象消失。也可將復方安息香酊約三十毫升用沸水約五百毫升沖在一個大缸子中，對著熱氣呼吸。有可能還可採用菊花、金銀花或胖大海泡水當茶喝。 2.許多XX都有這毛病，我的嗓子也是如此。抄來幾副方子供參考： 無論何種原因引起的聲音嘶啞，其共同的特點都伴有聲帶及周圍組織的充血、腫痛，下列方法療效較佳。 1．拌吃銀耳。將白木耳洗凈泡脹，撕成條塊狀，先用開水燙過，再用涼開水漂洗，之後加醋拌吃，每日兩次，食量不限，2 日後即可好轉。 2．拌吃芹菜。把芹菜洗凈，切後，燙過加醋拌吃，每次一小盤，每日2次。 3．飲濃涼茶水。將茶葉25克用開水沖一大杯濃茶水，冷卻後經常飲入。 4．風油精吸人。將風油精倒在潔凈的手帕上數滴，放在鼻孔上吸入，每日4～6次。 5．冷敷脖頸。用冷水或冰水浸濕毛巾，敷在前頸喉頭上，20分鍾左右，每日3-4次。 6．薄荷和杭菊花各6克，泡開水當茶飲，每日一劑。 3.那就只好試試雞蛋茶了—— 雞蛋茶（治嗓子疼嗓子啞） 取新鮮雞蛋一隻，磕到飯碗里打成雞蛋液，燒一些滾燙的開水，澆到蛋液里 把雞蛋沖成蛋花兒，加少許白糖和香油 ，趁熱喝下這就是傳說中的雞蛋茶。 4.如何保護您的嗓子 聲音沙啞失聲是那些需要長時間講話或不正確使用喉嚨的人，時常碰到的困擾。如果持續沙啞超過兩周以上，最好找耳鼻喉科醫師檢查與治療。 一般而言，禁聲休息是治療聲音沙啞的最佳方法，至於聲帶長繭也並非一定要開刀，可先做語言治療，當結節過大或語言治療無效時，才必須接受喉內視鏡顯微手術。 以下是一些日常生活上保護嗓音的妙方： 一) 限制工作之外的說話時間，減少不必要的長時間聊天或打電話。 二) 使用適當的音量說話，善用麥克風以應付不足之音量。 三) 說話速度要慢，說話之間要常停頓吸氣，一句話不要拉的太長。 四) 說話音調不宜太低或過高，而且每一句話的重音不要放前綴。 五) 悄悄話是不正確的說話方式。 六) 長時間講話時，應多喝溫開水保持咽喉濕潤。 七) 盡量用腹部(即丹田)輕松發聲，不要用胸部或綳緊脖子肌肉的方式講話。 八) 不抽煙、喝酒，勿吃辛辣油炸類食物，如濃茶、咖啡、辣椒、巧克力、冷飲等。 九) 應避免用力清喉嚨、咳嗽等動作。十) 充足的睡眠，就寢之前不要吃太多東西。十一) 適當之運動，常保持心情愉快與放鬆。十二) 感冒時應盡量減少說話，此時更須多喝溫開水與聲帶保養。十三) 喉糖、羅漢果、枇杷膏或澎大海等，只能稍微緩解症狀，不可過度依賴。 冬季氣候寒冷，空氣乾燥，人們常常感到嗓子不舒服。其實，由於天氣變化，呼吸道抵抗病菌能力下降，冬季咽喉炎的發病率會增加。因此，冬季保護嗓子尤為重要。記者就此采訪了西京醫院呼吸內科李志奎副教授。李教授認為，在增強保護意識、了解咽喉炎發病原因的前提下，要從注意保暖、忌辛辣戒煙酒等生活小事上做到防治咽喉炎，保護好嗓子。 增強咽喉保護意識 李教授強調，在冬季的感冒患者中，大約有15％的人治癒數月仍然咳嗽不止，嚴重的甚至聲音嘶啞，其實他們並不是反復感冒，而是患上了咽喉炎。咽喉炎是咽喉部黏膜的炎症，易發於冬春季節，兒童成人均可發病，有急性、慢性之分。急性咽喉炎一般初起為鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒等侵襲鼻腔，繼而咽喉部組織感染；慢性咽喉炎多為上呼吸道感染後的結果，由咽喉部的感染所致。 據介紹，咽喉炎的發病原因很多：吸煙多、飲酒頻、睡眠少、空氣質量不良、錯誤用嗓以及不當的飲食，都可能產生咽部炎症。李教授舉例，平時大聲吼喊導致聲帶及咽部充血，加之室外作業呼吸道受病菌侵犯，就會感到咽部不適、聲音沙啞。還有的人在冬天為了發汗驅寒，經常吃羊肉、狗肉等食品，這些食物均屬「發物」，易使人「上火」，患上咽喉炎。 保護嗓子從保暖做起 一些冬季易發病如感冒、哮喘、咽喉炎甚至肺炎等呼吸疾病的發生，都與生活在不良環境中有關。咽喉炎的發病尤其與口鼻、身體不注意保暖有關。為此，專家建議：睡覺時房間內溫度不要太冷；早晨起床要及時穿衣服；洗澡或洗發後及時擦乾身體、吹乾頭發；冷天早晨出門或騎車帶上口罩，使口鼻不受乾冷空氣的刺激。 另外，還要注意室內空氣質量。冬季用火爐烤火時應保持室內空氣流通，使煙氣散到室外；用暖氣取暖時應注意室內不要太乾燥，可使用加濕器，夜間地面可稍灑些水，以保持空氣濕潤。 和辣椒煙酒說再見 想要有效預防咽喉炎，生活上也要注意忌口。首先要戒煙酒，由於煙酒既刺激咽喉又使機體功能受損，所以要堅決戒除。其次是忌辛辣食物，北方氣候乾燥，應該多吃些青菜、水果，多飲水。此外，鍛煉身體，增強防禦能力，不要過度疲勞或熬夜，盡量保證睡眠充足。避免生冷食品，多吃新鮮食物或含蛋白質多的食物，如魚、牛奶、大豆等，都是保護嗓子的好辦法。

⑺ GBN特寫 | 戰疫中的福特中國

聯手江鈴汽車，緊急趕制負壓救護車輛，對外捐贈10輛。

聯手FordFund共捐助價值100萬元醫療物資。

除從物資和資金上給予馳援外，福特中國沒有忘記對經銷商和員工的關懷。經銷商方面，其全國銷售服務機構（NDSD）對商務政策進行調整，取消2月銷售目標，減輕因疫情所帶來的經營壓力。

此外，福特中國還與福特金融合作，對2月經銷商所提車輛和現有庫存車輛提供免息（湖北地區經銷商）或降息支持（非湖北地區經銷商降息1%），加速經銷商返利支持，並為經銷商提供疫情防護指導等。

員工關愛方面，福特中國HR團隊在疫情前期就組成緊急小組，每天幾乎保持18小時運轉，確保情緒穩定，確保身體健康，確保公司管理制度及時更新。為最大限度降低員工感染風險，福特中國延長春節假期，要求員工在家遠程辦公，並為需要現場辦公的員工提供必要的防護支持。

福特品牌有著117年的悠久歷史，經受住了一戰、二戰、多次經濟危機等人類歷史上數不清的挫折和逆流。1995年，福特中國成立，先後投資江鈴汽車、合資長安汽車，始終紮根中國，深入參與中國的建設、發展和崛起，在中國這片熱土上早已血濃於水。

今天，面對中國的新冠肺炎疫情阻擊戰，他們選擇了一起面對，選擇了同舟共濟，選擇了傾力捐助，選擇了共渡難關。

他們還用福特中國25年及福特品牌117年的經歷，生動地告訴人們，應該對中國抗擊新冠疫情戰爭充滿信心。陽光終會驅散黑暗，疫情終將過去，春天必會到來。

本文來源於汽車之家車家號作者，不代表汽車之家的觀點立場。

⑻ 100元以內的端午禮品可以選什麼

這別可以送點 粽子 乾果 水果 一、粽子 粽子是端午節必吃的食物，所以選擇粽子禮盒是必不可少的，好在現在粽子也在創新，有各種口味的，也不妨礙大家對它的選擇 二、水果 六月份正是水果大量成熟的季節，端中頃午走親訪友，送一些應季水果很不錯，既健康，也受人歡迎 三、乾果 乾果類禮品也是受賣宴陸歡迎的之一，是送禮及祥洞招待客人非常好的禮品。端午節買上一份乾果禮品去探望親戚是個很不錯的選擇，而且多吃乾果對人體也非常有好處。