尿酸高丁香園

① 尿酸高是怎麼回事

高尿酸未必痛風，痛風也未必高尿酸
痛風源自高尿酸，但並不是說有高尿酸就一定會有痛風，只有當血液中的尿酸結晶沉積在關節滑膜、並引起滑膜炎症時才導致痛風的發生，事實上，只有約 10% 的高尿酸患者才會發生痛風。
反過來也一樣，由於痛風的致病因素復雜，不少患者在痛風發作時，血尿酸水平可能還在正常范圍之內，這時可不要迷信於檢驗結果而耽誤了對痛風的及時治療。
高尿酸不只會誘發痛風
尿酸是「嘌呤」在人體的代謝終產物，高尿酸對人體多個組織器官都具有危害作用。過高的尿酸沉積在骨骼、關節處，會引起痛風；沉積在腎臟會引起腎病、誘發腎臟功能衰竭；高尿酸還會大大提高發生多種代謝相關疾病（如肥胖、糖尿病、高血脂等）和心血管疾病的風險。
對於痛風患者，尿酸「正常」還不夠
按照國際標准，尿酸的正常范圍是：男性 < 420 μmol / L、女性 < 360 μmol / L。但是，對於痛風患者，把尿酸控制在這樣的「正常」范圍是不夠的，最新指南建議把痛風患者的血液尿酸水平長期穩定於 300 μmol / L 以內，這樣才能促進痛風石的溶解，有效預防痛風發作。
沒引起痛風的高尿酸也需要治療
關於這個問題的爭議由來已久，但目前學術界已經基本統一意見：不管一個人有多「健康」，只要尿酸超過了 520 μmol / L，就應該進行降尿酸治療；如果這個人還合並有糖尿病、慢性腎病或具有心血管疾病的危險因素，那麼只要尿酸超出上述的正常范圍，即使沒有痛風發作，也需要啟動治療。
痛風急性發作期也可以使用降尿酸葯物
長期以來的觀點均認為，如果在痛風急性期使用降尿酸葯物，可能導致關節內痛風石表面溶解、形成不溶性結晶沉積在組織中加重炎症反應。因此，「痛風急性期不能用降尿酸葯物」幾乎已成為痛風治療中的金科玉律。
但是，2012 年《美國痛風管理指南》首次提出，在有效的抗炎葯物「保護」下，急性期降尿酸治療並非禁忌。緊接著，2013 年中國《高尿酸血症和彎戚痛風治療的專家共識》也認可了這一觀點，認為不需要等到痛風急性症狀緩解兩周後，而是可以立即開始降尿酸治療。
對於這一「有悖常理」的前衛觀念，臨床醫生普遍還是傾向採取保守態度。畢竟，老觀點由來已久、深入人心；而新觀點也還需要更多循證證據，它更大的臨床意義在於，對在服用降尿酸葯物過程中出現痛風急性發作的患者，可以據此無需埋橡陵停止降尿酸治療。
痛風患者單純飲食控制遠遠不夠
人體血液中的尿酸，80% 來源於自身嘌呤代謝、只有 20% 來源於食物攝取。所以，靠單純的飲食控制對降低血液尿酸水平的作用十分有限（多數只能下降 10% - 20% 或 70 - 90 μmol / L）。因此必須依據病情合理選用葯物。
不少患者由於擔心「葯物副作用」而拒絕服葯，這屬於典型的「因噎廢食」。
只要科學、規范地用葯，發生葯物罕見並發症的風險並不比出門遭遇車禍的可能性更高，誰會因為害怕車禍就成天宅在家裡呢？
高尿酸和痛風的治療不能完全依賴葯物
應用降尿酸葯物後，有些患者便自以為從此高枕無憂，可以在飲食上大快朵頤。
然而，「大不了再多吃片葯唄」，這樣的想法不僅錯誤而且危險。
對於痛風這樣的慢性代謝性如碧疾病，「低嘌呤」飲食是治療的前提和基礎。不在源頭上減少「嘌呤」攝入、單靠葯物根本無法控制病情。而由於飲食無度導致尿酸明顯升高，不得不增加葯物劑量，這大大提高了葯物不良反應的發生風險。
高尿酸患者不需要停用阿司匹林
阿司匹林是百年經典老葯，應用范圍非常廣泛。
但是，小劑量阿司匹林會抑制腎小管對尿酸的排泌，被認為是引起高尿酸血症的重要誘因。以前，對於痛風但需服用阿司匹林的患者，醫生往往建議停葯。但新的觀點認為，對於已經發生痛風的患者，阿司匹林所起的負面作用其實非常微弱，甚至可以忽略不計。
這對於臨床實踐具有重要的指導意義，比如，為了預防心血管疾病危害而服用小劑量阿司匹林者的痛風患者，大可不必停葯或換葯。

② 尿酸偏高的原因

尿酸高的原因有以下森棚幾點：
1，長時間運動不喝水會出現短暫性尿酸高的反應。
2，宴掘工作，生活長期處於精神緊張，過度勞累，休息時間不足也會導致尿酸高。
3，暴飲暴食的人群也會導致尿酸偏高。
4，腎功能不全患者，比如說有慢性腎炎，腎病，腎小管缺失等類型患者也會發生尿酸高。
5，正常人體內出現此祥則嘌呤代謝異常現象，先出現尿酸高，而後在表現出痛風病。

③ 尿酸高怎麼辦

尿酸過高的原因:
體內尿酸（UA）每日的生成量和排泄量大約是相等，生成量方面，三分之一是由食物而來，三分之二是體內自行合成，排泄途徑則是三分之一由腸道排出，三分之二從腎臟排泄。上述各種途徑只要有任何一方面出問題，就會造成尿酸升高。
測量24小時尿液中的尿酸含量:留24小時小便中尿酸含量，可以對病因的了解及葯物的選擇有幫助，一般我們把痛風或高尿酸血症分類為生產過剩型或排泄不良型。所謂生產穗帶過剩型，是指在一般飲食狀況下24小時尿中尿酸含量超過每天8
00毫克，〔若采低嘌呤飲食一星期後再測量，則是乎族啟超過600毫克〕，排泄不良型則指一般飲食狀況下，24小時尿液中尿酸含量低於每天800毫克，〔若采低嘌呤
飲食一星期後測量，則是少於600六百毫克尿酸/24小時尿液〕。
只有尿酸濃度過高，但尚未得到痛風者幾乎都不需要葯物治療，只要控制飲食即可。但最重要的還是找出尿酸升高的原因，以便針對原因治療。
如有過痛風發作者，則應馬上接受治療.最近幾年國內陸續發現慢性痛風石患者壓迫脊髓神經導致下歲如肢癱瘓例因痛風石傷口感染導致敗血性休克，或痛風導至殘疾、痛風導至腎功能衰竭等。其實只要好好早期治療，這些都是可以避免的。
還有些因素也會引起UA升高：例如肥胖、葯物〔如阿司匹林、抗肺結核
葯物、利尿劑等〕、血液疾病、腫瘤或腎功能不佳等，這些會引起尿酸升高的原因去除之後，通常尿酸值會回復正常。無症狀高尿酸血症患者〔即從未有痛
風關節炎發作或尿酸成分之尿路結石〕，通常並不需要葯物治療，可以注意一下食物控制，只有極少數患者需要用葯。

④ 血尿酸高是怎麼回事

一般正常人血尿酸不能超過420mmol/L。如果有痛風的病人，尿酸應該控制在360mmol/L以下。
如果血尿酸高了，首先患者應該注意低扒此嘌呤飲食，在日常生活中，像含肉的食春喊迅物，滲橋以及海鮮、啤酒、菠菜等，這類食物含嘌呤比較高，建議尿酸高的病人不要吃。
其次，注意多飲水，每天飲水在2000ml以上，如果患者的年齡比較小，心功能很好，建議飲水在3000ml以上。如果患者存在的心衰或者是腎病、浮腫等，建議飲水在1500ml左右。可以口服降尿酸的葯物，如苯溴馬隆。別嘌呤醇等葯物。

⑤ 體檢時發現尿酸高要緊嗎

尿酸高可以通過健康的生活方式以及使用降尿酸的葯物來進行控制。
尿酸的降低主要通過飲食控制和使用葯物兩種方法。尿酸是嘌呤代謝的產物，所以患者如果尿酸過高，首先應當嚴格控制飲食，禁止使用一些高嘌呤的食物，例如海鮮、肉湯、火鍋、啤酒等，除此之外，應當保證每天的飲水量，飲水量最少要達到2500毫升以上。
如果通過控制飲食的方式不能使尿酸快速下降，則可以通過使用葯物來降低尿酸，葯物方面主要分為兩大類，一類是抑制尿酸生成的葯物，包括別嘌呤醇和非布司他，一類為促進尿酸排泄的葯物，例如羨帆苯溴馬隆。
正常的尿酸值應當為360umol/L以下，如果患者有高尿酸血症並且合並腎功能異常，則應當嚴格將血尿酸控制在300umol/L以下。
除了上述降尿酸橘空的方法之外，建議患者平時應當盡量進行體育鍛煉，長時間堅持有氧運動，對於控制體重降低尿酸的幫助是非常大的，通過控制飲食以及堅持運動，多數患者都可以將尿酸維持在比較理想的范圍內。輕度尿酸高可以通過嚴格控制飲食降尿酸，若血尿酸含量很高，飲食無法控制，則需考慮葯物治療。
輕度尿酸高一般只須控制飲食進行調節，但如果有心腦血管疾病或其他高危因素，一般血尿酸＞480μmol/L就需要啟動規律的降尿酸治療。如圓派瞎果沒有心腦血管疾病等高危因素，一般血尿酸＞540μmol/L需要啟動規律的降尿酸治療。
嚴格控制飲食主要是減少外源性嘌呤的攝入達到降低尿酸的目的，應避免食用肝臟和腎臟等動物內臟，貝類、牡蠣和龍蝦等帶甲殼的海產品及濃肉湯和肉汁，還應限制牛肉、羊肉、豬肉等高嘌呤含量動物性食品的攝入。還需要建立良好的飲食習慣，少食多餐，切不可暴飲暴食或一餐中進食大量肉類，而且要多喝水。
降尿酸治療可能需要使用排尿酸葯（如苯溴馬隆）、抑制尿酸生成葯物（如別嘌醇）或者新型降尿酸葯物（如拉布立酶、普瑞凱希）來降低尿酸。