丁香園血管

㈠ st段抬高是和哪個點比較丁香園

對於非ST段抬高的心梗是不主張溶栓的，因為溶栓治療就是溶解纖維蛋白而不是溶血小板。
由ST段抬高的心梗多數為冠狀動脈內存在纖維蛋白交聯形成的紅色血栓，在早期可以進行溶栓治療；
而非ST段抬高的心梗多為未完全閉塞的血管病變，血栓多為血小板聚集形成的白色血栓，用溶栓葯物對於血小板為主的白色血栓是沒有效果的，反而會激活凝血機制，使病情惡化。
目前對急性非ST段抬高性心肌梗死患者的早期治療，主張抗血小板、抗凝等抗栓治療主主，配合調脂，減輕心肌氧耗，抑制心機重構等治療。
待急性期過後，一般一周後行冠脈造影明確血管病變，如有可能可以介入治療。

㈡ 為什麼丁香園發布診療方案不推薦用丙種球蛋白

最近，丙種球蛋白出現搶購熱潮，價格高漲。市場上的丙球已經一瓶難求，從北上廣到小城市，無不如此。

我們也接到很多咨詢：親人得了新冠，要不要打丙球？買不買得到丙球？

明確說：

不推薦

丙種球蛋白對新冠證據不足

丙種球蛋白（以下簡稱丙球），即靜脈注射用的人免疫球蛋白，是從人的血漿里單獨分離出來的「抗體」，主要成分是 IgG。

包裝示意，圖片來源：站酷海洛

很多人搶購丙球，可能是因為家裡親人病情比較嚴重，希望通過補充抗體，讓免疫系統有更強的戰鬥力。

但很遺憾，丙球並不能提升人體對新冠病毒的抵抗能力。

人血漿免疫球蛋白有很多種，簡單理解可以分為兩大類：

「基礎版」：應對日常感染的常規抗體，例如丙種球蛋白；
「特定版」：針對特定感染源，例如「COVID-19 人免疫球蛋白」。
對於新冠來說，不同診療指南中提到的「COVID-19 人免疫球蛋白」，是從大量感染新冠的獻血者的恢復期血漿中，經各種處理後得到的能特異性針對新冠病毒的「特定版」抗體。

即便是針對新冠病毒的特定版抗體，也會受到不同毒株的免疫逃逸等因素影響，效果仍存在爭議。

圖片來源：第十版診療指南

而丙種球蛋白作為「基礎版」抗體，對於免疫正常的普通人來說，身體里本來就存在，額外注射並不能帶來更好的免疫效果，更不能針對性的對抗新冠病毒。

有 COVID-19 前綴和沒有，是兩種東西，目前 COVID-19 人免疫球蛋白在我國還沒正式上市，也買不到。實際上，其效果也有待進一步研究。圖片來源：自己做的

今年 2 月發表的一篇文獻中，研究者將丙球用於治療新冠引起的中到重度急性呼吸窘迫綜合征，發現丙球並未改善患者的拔管時間、生存率等臨床結果，並且往往與嚴重不良事件的發生增加有關。[1]

對新冠病毒感染，丙球的效果缺少證據，反而可能帶來不必要的傷害。

研究顯示，20%～50% 注射丙球的患者會發生不良反應，雖然大部分反應輕微，但也有 2%～6% 會發生嚴重反應，如過敏性休克、輸血相關急性肺損傷、血管栓塞等等。

鑒於丙球在臨床實踐和各種研究中表現不佳，國內外各大指南中幾乎都不推薦丙球用於新冠治療。

2023 年 1 月 4 日中華醫學會呼吸學會出的重症患者救治意見中，明確寫出了「不推薦丙種球蛋白」。[2]

圖片來源：參考文獻[2]

1 月 6 日新出的第十版新冠診療指南中，也只有在兒童出現神經系統並發症和 MIS-C（多系統炎症）兩種情況時才推薦用丙球治療。[3]

真正需要丙球的人，正面臨危險

臨床上，丙球真正能幫助的是本身存在免疫缺陷，或者有自身免疫疾病等情況的患者。

他們因為疾病導致「基礎版」免疫存在缺陷或紊亂，可能出現生命危險，這時，注射丙球可以作為救命的補充。

丙球適應症，圖片來源：專家提供

丙球由於生產管理嚴格、血漿來源短缺，本身就供不應求。

而對於丙球的錯誤理解，導致不該使用的丙球被瘋搶，價格從原來的幾百元一路上漲到了幾千元，甚至沒有葯品可買。

這讓真正需要丙球救命的人正處於無葯可用、高價求葯的困境，原本注射丙球就能好的川崎病寶寶，現在正面臨真實的危險。

㈢ 癌旁組織怎麼定義的，與正常組織怎麼區別

1、 一般認為，小於3cm為癌旁組織，3——5cm為近癌組織，大於5cm為遠癌組織。具體到結腸癌，也有認為小於2cm的為癌旁組織的。
2、 癌旁組織是指距病灶2cm的組織.部分採用免疫組化ABC法染色.光鏡下可見細胞漿或核被染成黃色或棕色，呈現陽性反應。
3、 肉眼可見邊緣以外1cm區域。癌旁不同於正常，是non-tumor。

以上3種解釋應該都正確，只不過適用於不同的癌組織樣本。
具體也需根據臨床上腫瘤實際生長情況而定。針對肝癌的早期症狀早期發現，關於小肝癌的定義現在有幾種說法，我們國家一般定義五個公分以下叫小肝癌，國際抗癌協會定的標準是在兩個公分以上。過去因為檢查手段有一定的局限性，發現小肝癌不太容易，現在隨著醫學的發展尤其檢查手段的不斷發展，對小肝癌的診斷比以前越來越成為可能。這是在早期發現，在腫瘤比較小的時候。
肝癌的早期症狀要早期發現，我們知道中國的肝癌是從肝炎、肝硬化發展過來的，從肝炎、肝硬化發展到肝癌是一個過程，我們通常說的三部曲。肝炎、肝硬化如何轉化成肝癌？從病理上發現，首先是病人在肝炎轉化為肝硬化的時候有一個肝組織彌漫性的增生，正常的肝組織結構被破壞了，形成結節叫再生結節，這是一個良性結節，如果這個結節再進一步發展，細胞不斷增生的話，就發展成發育不良性結節，這種發育不良性結節很容易轉變為肝癌，叫做癌前病變。我們通過一些方法發育不良性結節，如果發現已經發展到癌前病變了，及時通過醫學手段進行干預來阻斷進一步發展成肝癌，也可以達到肝癌的早期發現的目的。

㈣ 什麼是腫瘤乏氧

乏氧是當代腫瘤學領域的研究熱點之一，如何解決腫瘤的乏氧問題是臨床醫生關注的事情。目前主要的措施如下：
①直接或間接增加腫瘤內的氧含量：吸入碳氧混合氣體（95％氧氣和5％二氧化碳）、運用促紅細胞生成素、輸血、吸入高壓氧、或者運用能夠提高血紅蛋白與氧的親和力的物質，例如RSR13 等，目的就是通過提高血氧飽和度，增加氧的彌散距離。
②微波治療：通常作為放射治療的輔助手段，機制如下：抑制腫瘤細胞亞致死性損傷的修復；S期細胞和乏氧細胞對熱作用敏感而達到與放療互補的目的；增加腫瘤的血流適當提高腫瘤組織氧含量；熱療可以導致腫瘤組織血管內皮細胞損傷，血管修復能力下降；抑制腫瘤血管的生成。從而增加放療效果。
③乏氧細胞增敏劑：應用氧的類似物，如nimorazole和 etanidazole， 能在固定照射損傷的過程中起到氧的作用。潛在的優勢是不需要進入正常細胞的代謝，而僅增加乏氧細胞對放射的敏感性。
④乏氧選擇性(特異性) 細胞毒物質： 乏氧選擇性細胞毒物質是一類既具有放射增敏作用,又有細胞毒作用的化合物。不僅是腫瘤細胞特異性殺滅(乏氧是腫瘤特異的) , 而且所殺滅的細胞正是傳統治療所耐受的細胞(「完全細胞毒概念」) ;另一個主要優點在於增強了常規抗癌葯的殺滅效果,這是通過暫時氧化乏氧細胞而無法達到這種治療效果的。目前,有三類乏氧特異性細胞毒物質正在臨床使用或正在開發為臨床使用,它們是苯醌類、硝基咪唑類、三氯甲苯β2N2乙醯葡萄糖胺酶類。
轉自丁香園
一． 腫瘤缺氧的定義
腫瘤的缺氧應定義為「在腫瘤內局部氧分壓低於臨界水平時所觀察到的，基於臨床的生物學和分子學效應

二． 腫瘤缺氧的原因
由於惡性腫瘤生長迅速，腫瘤細胞凋亡的速度明顯低於其所對應的正常組織，故導致它對氧及其他能量物質如葡萄糖等的需求增加，而腫瘤組織內的血液供應則相對不足。另一個原因是腫瘤體積的高速膨脹，在腫瘤中的一部分腫瘤組織由於離最近的血管的距離越來越遠故導致了它血液供應的不足，最終導致了這一部分腫瘤組織的缺氧。因此在臨床上大部分惡性腫瘤在它的生長、發展過程中都有內部的缺氧區域存在，並且這些缺氧區域最終常常出現壞死，這與在臨床手術切除的標本以及各種影像學檢查的結果是相符合的。

缺氧與腫瘤血管生成的關系
缺氧是誘導腫瘤血管生成的一個非常重要的因素，在目前國內外均有大量的實驗和臨床研究證實了這一點。缺氧對促進腫瘤血管生成的調節主要是通過在分子水平上，缺氧對促進腫瘤血管生成的細胞因子轉導的調節而實現的。與缺氧有關的促進腫瘤血管生成的細胞因子有如下幾種。1、HIF－1（缺氧誘導因子－1），2、VEGF（血管內皮生長因子）以及血管內皮生長因子的兩個受體（flt-1,KDR/flk-1），3、bFGF(鹼性成纖維細胞生長因子)，4、IGF(胰島素樣生長因子)及其主要受體IGF－IR，5、MMP（基質金屬蛋白酶）。

㈤ 丁香園醫學論壇問：鵝足腱鞘炎的診療與愈後情況，小腿和膝關節疼痛，酸脹，

膝關節炎性疾病屬於無菌性的骨性關節炎，主要病理上的變化是組織的微循環不好導致的炎症，炎症過程是在細胞新陳代謝物由於不能很好被吸收反過來不斷刺激該組織，導致炎症，時間長了就會產生一定程度的組織退變，退變包括骨骼的增生和軟組織的增生或者軟骨的磨損等，由於增生的發生就會有機會壓迫周圍的神經和血管，導致血流障礙和疼痛等，這一類疾病治療方法最管用的就是怎麼樣保持或者改善其局部組織的微循環，將堆積的代謝物充分吸收，這樣就會快速消除水腫和炎症，但是退變組織的康復是關鍵，這是葯物很難做到的，針對這一類疾病需要治療的方法推薦如下：
1必須抓緊用微波治療儀進行熱療，由於微波是穿透力很強的熱療因子，這是其它熱療儀器沒法比的，一次治療30分鍾，就會大量吸收代謝垃圾，所以一般患者治療一次就會感覺到症狀明顯減輕的作用，但是一般就、消除症狀並保持效果需要2周左右的時間；對滑膜炎或者滑囊積液患者，微波理療能快速吸收積液，這是外科抽取沒法代替的，而且膝關節病灶位置較深，建議用脈沖微波來提高效果。
2 這是關鍵，考慮到有一定的組織退變，康復退變組織或者部分康復退變組織是最重要的，就需要堅持在沒有症狀下繼續治療1個月左右的時間（根據慢性期的長短和退變的嚴重程度），這個就能鞏固療效；
3 平時的鍛煉也是維持療效的最好基礎，加強膝部活動，只有保持膝部組織的良好的血液循環，膝關節病就能避免復發；另外如果軟骨磨損比較重，活動以平地步行為主，少爬樓梯，一定要減少軟骨的磨損，軟骨哦再生能力很差，過度磨損的結果就只有骨關節植入手術了。
4 也要主要膝部保暖，不能貪涼，沒事的時候每天自己按摩5-10分鍾，對疾病的鞏固很有幫助。