百合病條文

『壹』 2022-4-30升降法治療頭暈，升麻鱉甲湯治狐病

2022年3月20日首診

男，58歲，原來診斷為焦慮症，後循環缺血。

現在經過治療後症狀已經好轉，焦慮症狀減輕，無明顯的坐立不安，驚悸等證。

目前主要頭暈，頭痛，頭頂、兩側頭痛，隱痛，口乾口苦，胸悶，惡心欲吐，失眠，難以入睡，脈弦細，舌淡暗苔薄黃。

六經辨證:少陽太陰合病。

六經辨證分析:口乾口苦，脈弦細，為少陽證。胸悶，惡心欲吐，舌淡暗苔薄黃，為太陰病，水飲沖逆，蒙蔽胸陽，清陽不升，濁陰不降。

經方擬方的話，可以用小柴胡湯苓桂術甘湯，二陳湯。

這一年都在深入學習升降法治療的思路，我想著用升降法的思路辨證。

脾胃為升降樞紐，脾升胃降，脾升清陽，胃降濁陰，胃降則膽肺右降，濁陰之穢濁之物得以降逆，清陽得以上升而濡養清竅。患者脾虛不能運化，痰濁上逆，濁陰可以指肺胃之痰濕濁陰，也可以為膽胃心肺郁熱，降濁陰，即是化痰濁，又是清降膽胃心肺之郁熱。

濁陰下降，相君二火下潛於腎，腎溫而下實為固，上焦清靈而眩暈自止。

該患者脾虛而痰濁上蒙，濁陰上逆於清竅而頭暈頭痛，蒙蔽胸陽不振而胸悶，痰濁氣郁而化火，左肝失去升發的能力，影響甲木不降而口乾口苦，胃氣上逆而惡心嘔吐。

擬方:

陳皮15g，姜半夏20g，茯苓30g，白術20g，白芍15g，杏仁10g，砂仁15g，鬱金10g，柴胡10g，黃芩10g，制首烏15g，生龍牡45g

5劑，日一劑，水煎服，煎煮成450毫升，分三次服用，每次150毫升。

3月26日二診:患者訴頭暈，頭痛好轉五成，口乾口苦減，能入睡，脈弦細，舌淡苔濁膩。

守上方去龍骨，牡蠣，加薏仁30g，白蔻仁10g，枳殼12g，竹茹10g，5劑，日一劑水煎服。

此後患者未在就診，今天其女來取慢性病葯服用10劑中葯後，頭暈頭痛，目前未見發作，能入睡，精神尚可，如有需要再調理。

分析:

陳皮15g，姜半夏20g，茯苓30g，白術20g，白芍15g，杏仁10g，砂仁15g，鬱金10g，柴胡10g，黃芩10g，制首烏15g，生龍牡45g，炙甘草6g

茯苓，白術，能夠健脾祛濕，健運中焦，起到運化升清作用，陳皮，半夏，杏仁，合胃降逆，起到降肺胃作用，上面有二陳湯的含義，以前忽略了這首方，認為其有化痰作用，春宏恩師今年反復講了二陳湯的升降妙用後，才慢慢領會其精義，我現在用的特別多，孩子的慢性鼻炎，過敏性鼻炎，鼻竇炎，打呼嚕等臨床反應很好，如我治療過敏性鼻炎運用虛化小青龍加附子，加入二陳湯升降思路後，療效明顯的提高。今天有個小孩復診，基本好完了，案例在文章結尾。

柴胡，黃芩，首烏疏肝平膽，合用芍葯甘草湯，降膽木作用。

砂仁和胃理氣，與陳皮一起加強理氣作用。

龍牡為亦為降痰濁而鎮靜安神作用。

清升獨降之機在於中氣之健旺。脾土左旋，則清陽左升。胃土右轉，則濁陰右降。

執中央而馭四旁，則清升獨降，眩暈焉能不廖。

所以健運中州，以復其升降，調和肝膽，以去其郁滯，交濟水火，以復其既濟，實為治療眩暈之大法。

腦為髓之海，清陽不升而致眩暈、耳鳴者多系腎虛而腦髓減，以上方而酌加溫腎補腦之品，則療效更佳。

慢性鼻炎案例:

01.21，男,7歲

鼻塞、流涕3年

患者訴3年前出現鼻塞、流涕，在當地診斷為鼻炎，經過治療後好轉，但是反復發作。

現在：鼻涕，無咳嗽，汗出，納差，打呼嚕，大便正常，能入睡，舌淡潤，水滑，苔白，脈沉細。

白芍8g，炙甘草6g，茯苓15g，白術10g，細辛3g，乾薑6g，桂枝10g，燀苦杏仁6g，姜半夏10g，陳皮6g，麥芽10g，建曲10g，中葯5付，每天一劑，水煎口服

02.18上症，症狀好轉，鼻塞，舌淡苔白，中裂，脈沉細。守上方加竹茹6g。

03.05上症，鼻塞明顯好轉，口臭，呼嚕減，舌淡苔白膩，中裂，脈沉細，守上方加連翹8g，雞內金10g

04.09上症，症狀減輕，舌淡苔白膩，脈沉細，守03.05處方5劑。

04.30上症，明顯的減輕，幾乎不呼嚕，口臭減，鼻塞明顯好轉，幾乎沒有。舌淡苔白，脈沉細。

白芍8g，炙甘草6g，茯苓15g，白術10g，細辛3g，乾薑6g，桂枝10g，燀苦杏仁6g，姜半夏10g林佳明，陳皮6g，蒸附片6g先煮30分鍾，麻黃3g，大棗6g，中葯5付，每天一劑，水煎，口服。

2022-04-30

朱某,男,31歲。自幼口腔常發潰瘍,每發塗葯可消。十多歲時開始加重,近8年來更是日漸嚴重。口中有時潰瘍達10個,最大時如1元硬幣大小,疼痛難忍,無法吃飯,語言受限。

久發以後,潰瘍逐漸蔓延到咽喉下,以致不停咯吐出黏液濃痰。舊潰瘍未愈,新潰瘍又起,所起潰瘍均需3個月左右方可癒合。

前陰也曾多次出現潰瘍,但所發次數遠比口腔少,程度也遠輕於口腔。

自病情嚴重的近七八年開始,從未間斷治療。曾連續服甘草瀉心湯近1年,無效。又曾服調理脾胃葯及中成葯,如氣血平衡丹、腦氣平衡丹等逾年,仍無效果,西醫診為「眼-口-生殖器綜合征」,先後在多所醫院就診。

服用沙利度胺8個月,服時有效,但只要停葯1周,則必然嚴重復發,潰瘍更多更大,只得停葯,放棄這些治療。

也曾用免疫調節劑,如轉移因子、胸腺肽類及維生素等葯治療,也毫無效果。

自發病以來,從未停服中成葯,先後服用過梔子金花丸、知柏地黃丸、口炎清膠囊、雙黃連膠囊等近50種,並配以外用葯近20種進行治療,均無效果。

患者近期嚴重復發,無法吞咽,語言發音不清,已無法熬挺,遂專程前來求治。

來診室後,患者先送上一疊自行記錄的病情和治療經歷。

其中僅中成葯及西葯即分類列出利咽清熱解毒類、維生素類、消炎類、腸胃葯類、外用葯類及其他類等6大類。

患者表情痛苦而焦慮,咽部有一蠶豆大潰瘍,來診前於他院檢查還發現另有一出血性潰瘍,均疼痛不已需服止痛葯方能維持。痰稠,大便欠暢。脈細,舌胖大,舌苔黑潤。診為狐病。辨證:濕熱瘀濁,釀生蟲毒,上蝕咽喉,下蝕前陰。方用升麻鱉甲湯加味:

升麻15g,鱉甲20g,當歸10g,生甘草10g,雄黃1g(沖服),蜈蚣2g,花椒40粒(炒),蜂房10g,赤小豆30g,蟾蜍皮10g,硼砂10g,兒茶10g,射干15g,人中黃10g。水煎,日1劑。

因潰瘍見葯後痛難忍受,遂收入院加用輸液及局部處理。服葯4劑,潰瘍即消退,帶葯回家。

服完25劑後前來復診。1個多月來,僅咽部偶發一小白點,並可自行消退,局部已完全正常。

平日汗多膚冷,自覺背冷惡風。雙尺脈弱,左關稍滑,舌略胖,薄黃苔。

前方去人中黃,減雄黃量為0.3g,加用桂枝10g、白芍30g、炙甘草10g、大棗20g,以做善後維持。

狐病在仲景書里與百合病、陰陽毒同列於一章論述,並出甘草瀉心湯、赤豆當歸散內服方2首,雄黃外熏、苦參外洗方2首。

所出4個條文側重症狀描述,未明確其病因病機。

後之注家或從條文析義,或從方葯反推,認為該病系由肝經濕熱,循經上循下犯,蒸腐氣血而成瘀濁,生風化腐為蟲所致。

並認為仲景出甘草瀉心湯是針對本病脾胃虛弱,濕熱郁遏,蟲毒蓄留病機的舉例用方。

因此,主張對肝經濕熱者,以龍膽瀉肝湯;肝腎陰虛者,用知柏地黃湯;脾腎陽虛者,用右歸丸。

從病機角度看,這些方法應該是對症的,它們補充和豐富了仲景治法。

而從臨床看,這些方有時療效卻不滿意。本患者歷經8年,遍治無效,即說明了這點。

我用升麻鱉甲湯治療狐病,緣於對本病病機的步步探索所做的選擇。

鑒於以往所用方葯無效的情況,後遇此證,我深入循證推敲,此病反復發作,當為邪毒蘊戀;潰破糜爛,乃濕毒之徵。

而該病公認為濕熱內蘊,郁久成毒所致。

因此,要害在一個「毒」字上。毒邪不甚者,或清或解或化或排,多可去之。

而毒之甚者,則只有攻毒一法。攻毒之方必求效專力宏,而以上方葯顯然不具這一特點。

在反復推求中忽憶及仲景治陰陽毒之升麻鱉甲湯。該方針對的病名即「毒」,症狀亦以「咽喉痛,唾膿血」之毒蝕為主要表現。方中升麻功擅解毒;雄黃,《本草綱目》謂其能「殺邪氣百毒」;鱉甲,《神農本草經》謂其「可去陰蝕惡肉」。

於理於方於葯此方均是一首攻毒之方。於是試投,果一投即效。

該患者病程特長,毒踞巢穴,已成聚結頑凝之勢,非此針對性極強的攻毒之劑,是不能奏效的。

1、一切話語權本質上都源自於力量。

如果你追求平等，盡量讓自己強大是最根本的解決方案。

2、婚姻不是畢其功於一役的事。

未來的配偶不是你要去攀緣的大樹，不是你要去登的最後一座山峰啊，他是你的一生或一段經歷的共歷者而已。

就算是古代，哪怕進入婚姻就蓋棺定論了，在生活中也保不準有意難平，更何況是現代呢。

佛法反復說的，便是無常。

用不變的思路去應對無常，終究虛幻一場。

3、世界上沒有任何事情比堅持更重要，才能沒有那麼重要，懷才不遇的人隨處可見。

天才也一樣，一事無成的天才比比皆是。

教育也沒那麼重要，受過教育的廢物充斥著這個社會。

只有堅持和決心才是無所不能的。

4、一個簡單粗暴的思維模式：

想點有用的。

不計較對錯，不在乎自己是不是吃了虧、受了委屈。

你只需要想，做什麼是有用的。

一件倒霉事，如果自己不能掌控、不能改變，那就當它不存在。

然後去做自己能做的，把它做好。

經常想【想點有用的】，你的思維就會變得清晰，能避免無謂的爭執。焦慮、恐懼等負面情緒，也會越來越少。

5、拒絕的目標從來都不是得體，拒絕的目標是有效。

好的拒絕就是有效的拒絕，讓對方明明白白接收到：

這是不可以的，而且沒得談。

越清楚越好，不要拖泥帶水留下太多想像空間。

不要顯得猶疑，苦惱，溫吞委婉。

那些都是想要讓自己看起來【得體】的裝飾。

而所有這些裝飾的結果就是會延長拒絕的過程，讓這個過程變得更漫長，並且更傷人。

要確定，要堅決，才能縮短痛苦的時間。

如果不知道怎麼拒絕，那就直接說【不】，然後結束這段對話，甚至可以起身離開。

這很不得體，但它是有效的。

因為繼續待在對話里就是在釋放一個信號：你在等待對方求情，你接受討價還價。

這可以被看做一種邀請。

結束對話，讓討價還價的空間為零。

『貳』 百合病的病因爭議

《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證並治》：「百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食，復不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不能行；飲食或有美時，或有不用聞食臭時；如寒無寒，如熱無熱；口苦，小便赤；諸葯不能治，得葯則劇吐利。如有神靈者，而身形如和，其脈微微。」其病邪少虛多，屬陰虛內熱之證，治以補虛清熱，養血涼血，用百合地黃湯。亦可選用百合知母湯、百合雞子湯、百合滑石散等方。
張仲景在論百合病病因時，是這樣描寫的：「百合病者，百脈一宗，悉致其病也。」請注意，「百脈一宗」是「肺朝百脈，百脈皆系於肺之意。」這本來就是說明一個正常的生理現象，將它作為百合病的病因的解釋，顯然是不合理、也講不通的。那麼，在本條中的一個「悉」字，卻顯得那麼生澀，那麼不近情理。一個「悉」字之訛，意然完全背離了仲景的本意，這便不能不引起人們的關注了。「悉」字在本條條文中起到了以訛傳訛的副作用，千餘年來誤導了歷代醫家，確實是一件憾事。作為醫聖的張仲景，絕對不會犯這樣低級的錯誤，那麼，到底應當如何還原仲景的原意？張仲景生於東漢末年，迄今已有兩千二百多年了，當時受到了秦代的影響，全國統一的文字還是以李斯的篆體字流行於世，那時也沒有印刷術，文字流傳全靠用漆寫在竹片上，幾經傳抄，難免抄錯。更何況那時受孔子的影響也較深，孔子的「勞心與勞力」的學說早已深入人心，因此：「百合病者，百脈一宗，悉致其病也」中的「悉」字應為「勞」字之誤。古時候的勞字有兩種寫法，書寫時有同有異，相同的是勞字從火，最上為兩火並列，中間是寶蓋，最下面區分勞心與勞力。勞心之勞先寫兩火，再寫寶蓋，然後在下面寫一心字；勞力之勞先寫兩火，再寫寶蓋，然後在下面寫一力字。後來經過歷史的變遷，就統一以勞力之勞取代了勞心之勞，而竹簡中所用的勞心之勞，便被後人印成「悉」字，也就不足為怪了。
如果把它糾正過來：「百合病者，百脈一宗，勞致其病也。」這樣一來，便合理多了。勞者勞其心也，《內經》有「諸氣膹郁，皆屬於肺」之說，怫鬱不舒，心系不寧，鬱火上熏於肺，肺郁則陰虛，這才是百合病的真正病因。

『叄』 金匱要略共有多少條原文載方多少首用葯多少味

一、這個問題涉及到《金匱要略》這本書的詳細內容，有關解釋簡介如下：
《金匱要略》是中醫經典古籍之一，撰於3世紀初，作者原撰《傷寒雜病論》十六卷中的「雜病」部分。經晉王叔和整理後，其古傳本之一名《金匱玉函要略方》，共3卷上卷為辨傷寒，中卷則論雜病，下卷記在葯方。後北宋校正醫書局林藝等人根據當時所存的蠹簡文字重予編校,取其中以雜病為主的內容,仍厘訂為3卷，改名《金匱要略方論》.全書共25篇,方劑262首，列舉病症六十餘種。所述病證以內科雜病為主，兼有部分外科婦產科等病證。
二、有關內容詳解如下：
《金匱要略》3卷25篇，第2篇至22篇介紹以內科雜病為主的多科病證脈治，論述精要，為讀者提供了辯證論治及方葯配伍的一些基本原則，是我國中醫臨床醫學的奠基著作之一。書中重點論述了內科病證，諸如痙、濕、、百合病、狐惑病、陰陽毒、瘧病、中風歷節、血痹、虛勞、肺癰、咳嗽上氣、奔豚氣、胸痹、心痛、短氣、腹滿、寒疝、宿食、風寒積聚、痰飲、消渴、小便不利、淋病、水氣、黃疸、驚悸、吐血、下血、胸滿、吐血、嘔吐噦、下利等40多種。同時還論述外科、傷科如癰腫、腸癰、浸淫瘡、刀斧傷等病證。此外，設有女科病證的專篇論述。該書以疾病分篇，論述每種病證的不同症型和不同階段的治療，以及"同病異治"和"異病同治"的臨床實踐，便於後世業醫者分析比較，學習掌握治療中的圓機活法。此外，書中另有臟腑經絡病脈，攝生養慎以及飲食衛生、飲食禁忌和食物中毒的防治等論述。
《金匱要略》總結了東漢以前的豐富診療經驗，當時對多種疾病的病因認識，已明確地歸納為三大類，並將體虛感受外邪、從經絡傳入臟腑(所謂"內所因")列於發病的首位。重視四診合參，以臟腑經絡為辨證重點，結合營衛氣血、陽陰五行等理論。在論治方面，重視預防和早期治療，所謂"上工治未病"。強調在治病時必須照顧整體，調整臟腑功能。
《金匱要略》共收集方劑262首，方劑的特點和《傷寒論》方一樣，所收載的大部分方劑，確有較高的療效，如大柴胡湯、瀉心湯、大建中湯、黃芪建中湯、防己黃芪湯、防己茯苓湯、鱉甲煎丸、當歸生薑羊肉湯、半夏厚朴湯、厚朴七物湯、茵陳蒿湯、茵陳五苓散、甘麥大棗、酸棗仁湯、腎氣丸、麥門冬湯、葶藶大棗瀉肺湯、黃土湯、枳術湯、括萎薤白白酒湯、桂枝茯苓丸、溫經湯、膠艾湯、大黃牡丹湯、薏苡附子敗醬散、白頭翁湯、苓桂術甘湯、十棗湯等方，均廣泛地應用於臨床。由於所載方劑具有葯味精煉、配伍嚴密、主治明確的特點，被後世譽為"眾方之祖"，或稱之為"經方"，後世方劑學發展的重要依據。
《金匱要略》除湯、丸、散劑內服和針灸治療外，還載述了溫熨、坐約、烙法、洗浴法、葯摩、鼻內用葯、吹耳、灌耳、浸足等外治法，為臨床治療學和保健衛生事業作出了不可磨滅的貢獻。本書記載的若乾急救卒死治法，特別是對自縊，書中生動地記述了如何用人工呼吸配合葯療、食療、按摩、吹耳外治等綜合治療措施進行搶救，操作規程符合科學性。

『肆』 小裁胡能葯治什麼病

止咳 小柴胡湯一直作為和解劑用來治療少陽病的。那麼，究竟什麼是少陽病？少陽病的特點就是纏綿不愈，多見於疾病的遷延階段。這種狀況很大程度上是由於免疫系統的功能失調所致。事實上，小柴胡湯治療的很多疾病都與免疫失調有關。比如類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、系統性紅斑狼瘡、腫瘤、過敏性疾病以及病毒感染等等。這類疾病都可以表現為發熱或「寒熱往來」的特點。對於「寒熱往來」這一表現臨床應當活看。所謂「寒熱」，它可以是體溫表所測得的發熱，更多的卻表現為病人的一種主觀的自我感覺，屬於感覺過敏狀態。所謂「往來」 也有特殊意義。一指有節律性，或日節律，或周節律、或月節律，這就是所謂的「休作有時」。二指沒有明顯的節律，但表現為時發時止，不可捉摸，比如癲癇、過敏性疾病等。小柴胡湯主治的這種「寒熱往來」，既無可汗之表證，又無可下之里證；既無附子乾薑可溫之寒，也無石膏知母可清之熱。「寒熱往來」常「如瘧狀」，但「如瘧狀」卻並非都是本方所主治。如桂枝麻黃各半湯也主「如瘧狀」，但確是「發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔」；柴胡桂枝乾薑湯也治瘧，但卻為「寒多微有熱、或但寒不熱」。

「胸脅苦滿」是小柴胡湯證的另一種表現。「胸脅」提示了小柴胡湯主治的病位。肝、膽、胰腺、肺、胸膜、乳房等疾病多表現為胸脅的不適。但臨床上應該將胸脅的概念拓寬，諸如甲狀腺、胸鎖乳突肌、耳顳部等頭頸部的兩側，少腹部、腹股溝等都可以作為廣義上的胸脅，我把它稱為「柴胡帶」。 「苦滿」是患者自覺的胸膈間的氣塞滿悶感和脅肋下的氣脹填滿感。也有他覺指征，如沿肋骨弓的下端向胸腔內按壓，醫生指端有抵抗感，患者也訴說有脹痛不適感。除了自覺的脹滿外，他覺的柴胡帶的觸痛、腫塊也可以作為「苦滿」的特殊表現形式。

「心煩喜嘔，默默不欲飲食」是疾病累及胃腸，消化道功能受影響的結果，「煩」、「喜」、「默默」這些詞帶有很大的感情色彩，反映了患者主觀感覺的過於敏感和情緒的相當低落。此證當與百合病作鑒別。百合病也有「意欲食復不能食，常默默」，「如寒無寒，如熱無熱」。但其不同於此證的是「欲飲食或有美時，或有不用聞食臭時」「如有神靈者」「身形如和」。可見，百合病的精神症狀更為突出，而軀體症狀則很少。從症狀的不定性來看，很類似於今天的神經官能症，而小柴胡湯證卻是軀體有實在病變的。

小柴胡湯之所以能治療上述疾病在於它合理科學的配伍結構。方中柴胡甘草主治寒熱往來與胸脅苦滿，黃芩主治心煩，半夏生薑主治喜嘔，人參、甘草、大棗主治默默不欲飲食。其中柴胡和甘草是本方的核心成分，這一點從方後的條文加減可以看出。黃芩可去，半夏可去，人參、大棗、生薑可去，柴胡與甘草卻不去。柴胡甘草配黃芩以清熱，黃芩所主為「煩熱」，如三物黃芩湯主「四肢苦煩熱……頭不痛但煩者」，又如《傷寒論》333條「而反與黃芩徹其熱」；配半夏生薑以止嘔。配人參以助正驅邪；配姜棗以調理消化功能，即「和胃」。

小柴胡湯是臨床上使用頻率非常高的一張處方，其運用范圍極其廣泛。在《傷寒論》和《金匱要略》兩本書中就有20條的記載。據不完全統計，現代醫家用小柴胡湯治療的病種就有70餘種，涉及內、外、婦、兒五官各科。靈活運用小柴胡湯就必須對小柴胡湯進行相應的化裁。化裁的方式有兩種，一種是在原方的基礎上進行加減，另一種是與其他方子合方使用。加減方面張仲景為我們作了很好的示範，但臨證不能局限於此。我的加減經驗是：病毒性感冒高燒，患者面色通紅，出汗而體溫持續，微微惡風，或咳嗽，或咽痛者，加連翹40克；類風濕性關節炎見關節腫痛，晨僵，加連翹20克、生地20克、黃柏10克、白芍12克且甘草的量應適當增加；過敏性皮炎、蕁麻疹、異位性皮炎、過敏性鼻炎等，其發病具有休作有時的特點，此外，患者大多對風冷過敏，屬往來寒熱的范疇，可考慮使用小柴胡湯加荊芥10克、防風10克、石膏30克、連翹15；支氣管炎、遷延性咳嗽服用抗菌素無效者，加五味子、乾薑；甲狀腺機能亢進、或甲狀腺瘤，出現有胸脅苦滿者，可用小柴胡湯加牡蠣、知母等。本人曾治療一位甲亢患者，因服用他巴唑等，導致葯源性肝損害，並全身消瘦，兩眼外突，手抖心慌。服用小柴胡湯加白芍2月後，不僅自覺症狀明顯改善，而且突眼症也明顯好轉；突發性耳聾、中耳炎、鼓膜炎等，用小柴胡湯加連翹、山梔等；甘草大劑量使用時，要加澤瀉、茯苓以防出現水腫。小柴胡湯合方使用的經驗是：精神症狀明顯見情緒低落或伴有梅核氣時，與半夏厚朴湯合用，此即是柴朴湯；腫瘤手術或化療後，病人體質虛弱見汗出惡風者，與桂枝湯合用，此即是柴胡桂枝湯；肺炎見咳嗽痰多而粘黃，心下有壓痛者，與小陷胸湯合用，名柴陷湯；伴有水腫或腹瀉水樣便者，與五苓散合用，謂之柴苓湯；伴有舌苔白厚，不欲飲食者，與平胃散合用，稱為柴平煎；泌尿系腫瘤如前列腺癌見小便不利及血尿者，與豬苓湯合用。

小柴胡湯的劑量、劑型及用葯品種也同樣是值得重視的問題。我常用的劑量是：柴胡１０～３０克、黃芩１０～２０克、黨參５～１０克、半夏６～１５克、甘草６～１０克、生薑６～１０克、大棗6-１5枚。如果用於類風濕性關節炎、發熱性疾病如病毒性感冒，則柴胡的用量一定要大，成人至少要２０克以上。小柴胡湯有振汗作用，隨著通身的汗出，病人發熱也隨之而退，身痛也隨之減輕。對此，本方有類似於西葯激素樣作用，可以看作天然的激素。如果用於作為免疫調節劑而長期服用治療慢性肝炎和腫瘤病時，則要小劑量使用，柴胡用６～１０克、黃芩用６克。需要指出，小柴胡湯是不能作為散劑來使用的。宋代名醫朱肱曾治療當時太守盛次仲疾，診斷為小柴胡湯證，但僕人給以小柴胡散，不僅病不愈，反而有胸滿，後朱肱親自煎煮，進二服，是夕遂安。方中柴胡，我用的是北柴胡，人參用的是黨參而不用紅參。有人認為張仲景所用的人參就是今天的黨參。傳統觀念認為黨參健補脾氣多用於消化道功能低下，本方證的「心煩喜嘔，默默不欲飲食」即是屬於消化道功能低下，因此用黨參。通過臨床觀察發現用黨參效果也同樣滿意。

上述的「寒熱往來」、 「胸脅苦滿」、 「心煩喜嘔」和「默默不欲飲食」是小柴胡湯的四大主證，我把它叫做「小柴胡綜合征」。這是由中國古代先賢發現的綜合征。它的產生既有外部的因素，更有內在的體質特異性。我把這種很容易出現「小柴胡綜合征」的體質稱為「柴胡體質」。其特點是：患者體型中等或偏瘦，面色微暗黃，或青黃色，或青白色，缺乏光澤。肌肉比較堅緊，舌質不淡胖，舌苔正常或偏干。另外，臨床發現較多患者眼裂小，多為細眯眼（柴胡眼）。患者主訴以自覺症狀為多，對氣溫變化反應敏感，情緒波動較大，食慾易受情緒的影響。女性月經周期不準，經前多見胸悶乳房脹痛結塊等。在日本，小柴胡湯和小建中湯也常常作為改善體質的葯物來使用。看來小柴胡湯的使用著眼於「證」，而非「病」；在「病」和「人」之間，更注重於特定體質的「人」。 柴胡體質對於正確地使用小柴胡湯有相當重要的指導意義。

目前，小柴胡湯在很多人眼中僅僅是作為感冒發熱葯和肝炎葯來使用的，就連成葯小柴胡沖劑的說明書也是這樣寫的。他們的著眼點都是抗病毒。這種認識無疑限制了小柴胡湯的使用范圍。小柴胡湯能夠直接殺死病毒么？我想更多的還是通過調節人體的免疫能力來抗病毒吧！日本學者發現愛滋病人服用小柴胡湯三個月以後，T淋巴細胞開始增加，說明小柴胡湯預防愛滋病有效。葯理試驗也證明小柴胡湯有提高機體免疫功能的作用。其實，病毒侵犯人體之所以對人造成傷害，大部分還是通過破壞機體的免疫系統起作用的。諸如曾經肆虐全球的「SARS」，就是侵犯了免疫系統。其病變在肺，表現為高熱、呼吸窘迫等，與本方證的發熱、胸脅苦滿的表現很相似，想必可以在本方的基礎上化裁。另外，「SARS」具有極強的傳染性和流行性，小柴胡湯也同樣可以治療此類疾病。如《蘇沈良方》記載：「元祐二年（1087），時行無少長皆咳，本方（即小柴胡湯）去人參、大棗、生薑，加五味、乾薑各半兩，服此皆愈」。對於病毒性肝炎來說，小柴胡湯就是天然的干擾素，加豬苓茯苓就是中葯的「豬苓多糖」；而對於象胃癌、淋巴瘤等腫瘤來說，小柴胡湯就是中葯的胸腺肽和白細胞介素Ⅱ。當我們把小柴胡湯作為免疫調節劑來看待，那麼這張千古良方在今天的臨床運用中將會有更為廣闊的前景，很有進一步研究的必要

『伍』 讀懂《傷寒雜病論》第一章傷寒雜病論總論

1.序言

      《傷寒雜病論》和《黃帝內經》是中醫的基礎。《傷寒雜病論》主要是方葯治病，而《黃帝內經》包含了中醫基礎理論及針灸等眾多內容。

      《傷寒雜病論》是操作層面的，其內容是實實在在的臨床總結，理論的東西並不多，而內經的內容有很多是哲學思辨的結果，很多並沒有經過實踐的驗證，其理論有很多隻是作者提出的假說，實踐上不一定靠得住。

      傷寒雜病論傳承1700年，至今仍然被中醫奉為經典，然而，由於該書文法古奧，殘簡缺失，要順利閱讀理解，存在不小的困難，本人長期鑽研傷寒論，自以為有些心得，意圖在讀懂方面下些功夫。

      如何算讀懂呢？我以為，需要符合以下幾點：

1）理論自洽

自身理論不能互相矛盾，互相打架。

由於《傷寒雜病論》近兩千年來的傳抄、輾轉、遺失、其本來面目已經不可考，傳下來的不多的理論也產生很大歧義，以至於上千年來一直爭論不休。

中醫之所以不能被很多人認可，很大的原因就在於中醫中的五運六氣等理論近乎玄學，一般人很難理解。而中醫中的基礎理論存在很大爭議，以傷寒論為例：目前對傷寒論的解讀五花八門，這些理論就互相打架，如何能取信於人呢？有人說醫學就是在爭論中發展的，這話是不錯，可這里的爭論應該是在醫學前沿爭論，而不是在醫學基礎理論上爭論。現在有人對物理學的量子力學這種前沿學科還有爭論，有人對牛頓力學爭論的么？

中醫必須在基礎理論方面取得共識，而取得共識的前提是理論自身要能自洽，而目前關於傷寒論的所有理論都還做不到這一點，自己都互相打架，要說服別人就更是無稽之談了。

以經解論長期以來是業界的主流，直到近現代陸淵雷、胡希恕等人的出現，他們吸收了日本古方派在傷寒論方面的研究成果和近現代以來的西方醫學理論，提出了傷寒六經並非內經理論的經絡之經，傷寒屬於神農學派傳承的觀點，其理論樸素實用，沒有玄而又玄的五運六氣、陰陽八卦，容易掌握，切合臨床，發展到目前成為影響很大的一派，也是我認為目前對傷寒論解釋的最合理，自洽方面最好的一派。

胡老的學說仍然沒有達到盡善盡美，比如對於厥陰病的看法，對於傷寒和雜病的關系、對於八綱辨證與六經辨證關系的闡述等等，仍然有值得商榷的地方。這也是本人不自量力寫這個新解的原因，事實上，本人高度認可胡老的理論，文中自然也會多處引用，請讀者理解這一點。

2）不違反現代科學理論

中醫要走向科學，才能被人接受。五行學說可以作為一種看法存在，但是，對於具體的方葯應用，應該盡量用現代科學的知識來重新理解，現代科學無法解釋的就存疑。

3)符合臨床實踐

2. 什麼是傷寒、什麼是雜病

《傷寒雜病論》包括了《傷寒論》和《金匱要略》兩部分，有人說本來是一本書，因為原著失傳，後人給編輯成了兩本，我不這樣認為。

我認為《傷寒雜病論》就是兩部分，即便是一本書，也是分成兩部分寫的，因為，這兩部分的敘述方式有明顯的不同，傷寒論對疾病的發展變化描述細致入微，而《金匱要略》不愧是要略，往往幾筆帶過就處方。寫作風格是完全不同的。

傷寒論的論述的是外感急性病，金匱要略論述的是雜病。

傷寒從字面看是傷於寒，這個寒字代表了所有外感病以及與外感關系密切的病， 這里需要明白的是古文的一種習慣，古人為了節省筆墨，往往用局部代替整體，傷寒，雖然只有一個寒字，其實代表的是外感，包括了古人認為的風、寒、暑、濕、燥、火這六種氣候特徵，這就是所謂的廣義傷寒，也稱為熱病，意指外感病就是會引起人體發熱或者惡寒的病。

從現代醫學看來，這種發熱或者惡寒是人體對抗病毒或細菌緊急入侵人體時表現出來的特徵，或者我們可以說，所有與病菌、或者病毒突然侵入人體有關的疾病都屬於傷寒病，考慮到大多數的與病菌或病毒侵入有關疾病往往表現出的緊急特徵，所以傷寒就幾乎囊括了所有的急性疾病。而傷寒論不過是藉由外感這個典型的染病過程對急性發作的疾病的治療的全過程進行了一次全面的展示，由此來說明其理法方葯。

疾病發生時，身體的免疫系統就會起作用與之相抗爭，展現出的正邪斗爭明顯，出現發熱、惡寒的症狀，表現出急性病的特徵，不及時醫治就會迅速惡化，這就是傷寒。

按照傷寒雜病論的理論：傷寒以發熱為主要特徵分為三陽病---

陽性病三種：

太陽：發熱惡寒、

陽明：發熱而不惡寒、

少陽：往來寒熱，惡寒。

以惡寒、以身體機能虛衰為主要特徵分為三陰病---

陰性三種：

少陰：惡寒、脈微細，或有發熱（但相比惡寒脈微居於次要地位）、

太陰：不發熱，吐、下利、

厥陰：心下痞、嘔，兼有舌尖紅，煩等上熱特徵

正邪斗爭明顯的外在表現就是發熱惡寒，所以發熱為主導屬於陽性病，惡寒為主導屬於陰性病。三陰三陽這些對疾病狀態的描述都是醫生的專業語言，是以醫生的角度看待疾病，六經辨證是經方派醫生的專業術語。

對疾病按三陰三陽劃分，就是六經辨證，張仲景傷寒論從普通的感冒入手，展示了六經辨證在治療疾病時的應用。一般疾病發作往往源於病毒細菌的侵入，人體也奮起反抗，展現出明顯正邪對抗的特徵，所以六經辨證可以囊括所有急性疾病。任何急性疾病都有正邪斗爭，根據正邪斗爭的狀況判斷其類別，就可以執簡馭繁，應對一切急性疾病。

需要指出的是，六經辨證並不是仲景的原話，張仲景傷寒論是三陰三陽六種病，六經的經是後人以經解論的結果，用六種經絡來代替六種病，或者以五運六氣的六種氣化理論來代替六種病，而這並非仲景本意，但是六經辨證已經約定俗成，在此只好將錯就錯，只是我們不要理解成六種經絡或者六種氣化方式，理解成六種疾病分類就可以了。

雜病字面意思是各種各樣的病，雜病與傷寒一個區別在於沒有傳變的跡象，傷寒由於外部致病細菌、病毒的侵入，體內免疫系統層層抵抗，展現出不同特徵，分為六個大類即六經辨證，雜病往往並非源於外部病菌或病毒侵入，或者病毒病菌的活動已經被人體免疫系統控制，只能在局部活動（如腳癬等癬疥之疾）不存在進一步傳變的表現。雜病主要是人體自身虛實失衡的表現，比如痰多表現出咳嗽，血虛表現出的虛勞等等，而人體的虛實狀況是不會短時間發生劇烈變化的，所以雜病的特徵就是長時間內，病情穩定，癥候變化不大。

所以：傷寒是外部致病為主，雜病是自身虛實失衡為主。

雜病的症狀在很長時間保持相對的穩定表現，因為一個人的痰、水、血、食等內部環境的失衡往往不易短時間改變。所以雜病往往可以普通人的視覺，用普通人能夠理解的語言來給疾病分類。

例如：普通病人是不知道什麼太陽、太陰、少陽、少陰的，但是很多人是知道腹滿寒疝、咳嗽上氣、痙濕喝病、百合病、狐惑病、陰陽毒病、瘧疾這些雜病名稱的，雜病的各種名稱就是對疾病的的通俗分類和大眾叫法。

雜病的分類更關鍵的是虛實，主要根據人體痰、水、血、食、津的虛證、實症進行相應的治療。

《 傷寒論》展示了六經辨證理論的專業理論，主要是治療具有明顯寒熱特徵的外感病或者說細菌病毒引起的急性病

《金匱要略 》其實是治療人體虛實失衡引起的痰水血食方面的疾病。

3. 傷寒論的理論核心—六經辨證

傷寒論的理論核心是六經辨證，六經辨證是經方派的法寶，然而六經是什麼卻眾說紛紜，長期以來，對六經的解釋五花八門，林林總總一二十種，期間多有不能自洽之處，與臨床實踐往往不符，都不能讓人滿意，近年來胡希恕先生關於六經辨證的看法因為比較實用，很少玄而又玄的東西，應用於臨床頗為方便，逐漸被更多人接受。但胡老師的解釋也有不完美的地方。下面提出本人的看法，並以此作為解讀整個傷寒論的理論核心。

中醫神農學派很早就有對疾病的八綱辨證，根據陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實來遣方用葯，傷寒根據陰、陽、表、里、半表裡分為六經、半表裡的概念可以說是對八鋼辯證的進一步發展，是傷寒論獨居的特色，這個理論符合臨床實踐，從而成就了傷寒論的千年成就。從此以六經囊括萬病，每一經根據虛、實情況又有眾多的方劑，從而，八綱辨證就發展成了六經辨證。

傷寒六經：根據疾病的陰、陽特徵、發病部位（表、里、半表裡）來確定，其組合的結果就是六種病。

1.太陽病

症狀：脈浮頭項強痛而惡寒

解讀：陽性病表證

所謂表就是人體能夠接近外界空氣的部分 ，比如皮膚、肺部、器官粘膜等，主方桂枝湯、麻黃湯，主葯桂枝、麻黃。

（ 古人是天人合一理論，空氣屬於天陽之氣，與體表接觸，屬表，食物屬於地里長的東西，與人體內部腸胃接觸，屬於里。這種看法雖然看似不夠科學，但是卻與臨床相符合，這是比較有意思的地方，我認為天人合一理論應該也有一定的科學道理，現代有一種理論叫全息理論，與古人的天人合一理論其實有相近的地方，可對比。）

桂枝湯的特點是汗出，麻黃湯是無汗，這是區分二者的最明顯特徵。或者說麻黃湯偏於實證，桂枝湯偏於虛證（關於實證、虛證後文有詳解）。

2.陽明病

症狀：里證胃家實、外證發熱不惡寒

解讀：陽性病里證

與消化系統相關，里是人體能夠接近里部食物的部分。 主方白虎湯、承氣湯、主葯、石膏、大黃。

口乾、脈數、煩躁都是陽明病特徵，因為陽明病是熱在人體內部，消耗人體的體液，故口乾，人體發熱必然脈數，發熱影響到腦神經，就會煩躁，根據情況一般要用白虎湯，不大便要用承氣湯

3.少陽病

症狀：口苦咽干目眩 胸脅苦滿 往來寒熱 心煩喜嘔 默默不欲食

解讀：陽性病半表裡證

半表裡指的是與人體的循環系統（與表病相關）、消化系統（與里病相關）相關的臟腑如肝、膽、十二指腸等

主方柴胡湯、瀉心湯 主葯柴胡、黃芩、黃連。

柴胡證，但見一症便是，不必悉具。所以，小柴胡湯的應用相當廣泛。

少陽病作為半表裡的病，具有和太陽病相關的方面，除了柴胡作為少陽病主葯，小柴胡湯中的生薑具有引邪出表的作用，顯示出類似太陽病的治法，黃芩具有清除里熱的作用，顯示出類似陽明病的治法。

三陽病過程人體都表現出激烈的抵抗外邪特徵——發熱，這是人體正氣尚足的特徵，太陽在發熱同時惡寒，少陽往來寒熱，陽明確是但熱無寒。

4.太陰病

症狀：自利不渴 腹滿而吐食不下 自利益甚

解讀：消化系統功能不足，與陽明病相對，對付這種病，以恢復消化系統正常的機能為主，主方四逆湯、理中湯、厚姜半甘人參湯、甘草乾薑湯、主葯附子、乾薑、

5.少陰病

症狀：脈微細 但欲寐 四逆

解讀：身體抗病機能不足，有表病而抗邪無力，一方面有類似於太陽病的表證，脈浮、頭疼、惡寒 、甚至有的也有輕微發熱，但是脈微細、但欲寐，顯示機能的虛衰之象，血循環系統功能低下，主方以恢復循環系統的正常機能為主，同時作為表證還是要通過發汗來治療， 麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯、桂枝加附子湯、真武湯，主葯附子。

6.厥陰病

症狀：消渴，氣上撞心，心中痛熱 飢而不欲食 下之利不止

解讀：一方面表現出類似少陽病的陽性特徵：心下痞（氣上撞心與少陽病胸脅苦滿類似），另一方面又表現出肌體虛衰特徵、嘔、厥、利等，典型表現是上熱下寒。主方半夏瀉心湯、柴胡桂枝乾薑、烏梅丸、吳茱萸湯。主葯附子、乾薑芩連等。

三陰病中，厥陰病是有發熱的，少陰病有時有發熱，太陰不發熱，事實上少陰病存在太陽病的一部分特徵，有人乾脆稱為太少兩感。厥陰病上熱下寒，更是有發熱特徵了。只有太陰但寒無熱，而對應的陽明但熱無寒。

厥陰病長期以來爭議最大，這種看法是否正確，有待於進一步臨床檢驗。但是以此定義厥陰病，能夠自圓其說，而且三陰三陽整齊排列，條理清晰，方證對應，容易應用於臨床辯證。

7.虛實辨方證

六經確定後，根據虛實不同，任何一經都會分出更多的方劑，虛實包括了津、血的虛證、痰、水、血、食的實證。

六經是大框架，根據虛實不同可以在六經之下進一步辯症，從而用葯更加精準。

例如：虛實不同，太陽病分為桂枝、麻黃兩大類

桂枝類又根據虛實程度不同，虛實種類不同，分為桂枝加葛根湯、桂枝加厚朴杏子湯、新加湯、炙甘草湯等等。

少陽病的大柴胡湯屬於實症，相對的小柴胡湯可看成虛症

陽明病的承氣湯可看成實症，相對的白虎加人參湯就是虛症

三陰病基本上都是虛症，也有痰飲嚴重的三陰實症

例如真武湯的水飲證 大黃附子細辛湯的痰陰證

結論：

六經辨證理論是傷寒雜病論的核心：

1. 太陽是陽性的表病，少陰是陰性的表病，多與呼吸系統、血液循環系統（二者均與氧氣的供應相關）相關，二者的共同特徵是都有表證

2.陽明是陽性的里病，太陰病是陰性里病，與消化系統有關 中醫認為消化系統屬於後天之本，所謂後天之本就是能夠吸收食物中的營養而已，二者的共同特徵是均與消化系統相關。

3.少陽是半表裡陽性病， 厥陰是半表裡陰性病，與肝膽系統、神經系統、胰腺、十二指腸相關，這些都是調節呼吸和消化的器官，所謂起到樞的作用，二者的共同特徵是都有上熱的特點。

4.六經辨證將所有疾病分成六大類，但是每一類根據虛實不同，又形成眾多的方證，而臨床必須詳細辨別以形成最終的方證。單單六經辨證是粗線條的，六經辨證結合虛實辨證才是辯證的尖端。根據陰陽表裡辨六經、根據虛實辨方證為經方治病的指導原則。注意胡希恕老師指出辯方證是辯證的尖端，並沒有指出如何辯方證，而本人在此明確提出：根據陰陽表裡辨六經、根據虛實辨方證為經方治病的指導原則。為醫者指出辯方證的具體方法。

5.針對外感病，以傷寒論為指導，以六經辨證為主，先辨六經，再根據虛實辨證，辯方證。

6.針對疑難雜症，以金匱要略為指導，以虛實辨證為主，先辯虛實，在結合六經辨證。

      以上四條就構成了傷寒論的全部的理論基礎。傷寒論的所有理法方葯都將在以上六條基礎理論的指導下實施。以下將根據上述結論來對傷寒論的條文進行解釋。

『陸』 百合狐惑陰陽毒病證治第三《金匱要略》

百合狐惑陰陽毒病證治第三

（論一首 證三條 方十二首）

論曰：百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，飲食或有美時，或有不用聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸葯不能治，得葯則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數。

每溺時頭痛者，六十日乃愈；若溺時頭不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但頭眩者，二十日愈。其證或未病而預見，或病四五日而出，或病二十日，或一月微見者，各隨證治之。

......

百合知母湯、滑石代赭湯、百合雞子湯、百合地黃湯、百合洗、栝蔞牡蠣散、百合滑石散、甘草瀉心湯、苦參湯、雄黃熏方、赤小豆當歸散、升麻鱉甲湯。

......

註：

黃煌：學中醫之後，才知道百合還是一味葯，能夠安神。東漢的《傷寒雜病論》里居然還記載一種以百合命名的疾病，叫百合病。這種病，表現非常怪異，用張仲景的話來說，是「意欲食，復不能食；常默然，欲卧不能卧，欲行不能行；飲食或有美時，或有不聞食臭時；如寒無寒，如熱無熱；口苦，小便赤；諸葯不能治，得葯則劇吐利，如有神靈者……」。很長時間我不明白這是什麼病，臨床多了，才發現百合病其實是情志病，是抑鬱症的一種類型。江南的秋天，秋雨淅瀝，秋風蕭瑟，人們不免平添幾分憂愁，於是，失眠、胸悶、煩躁、疲勞、口乾舌燥等症狀就出現了，這正是吃百合的最佳人群。百合能消除莫名的煩躁（除煩），睡覺之前吃點放糖的百合羹讓人安眠，如果症狀嚴重，百合還可以與其他葯物配合，張仲景在《金匱要略》中記載了百合知母湯、百合雞子湯、百合地黃湯等經方。我用百合，常與溫膽湯、酸棗仁湯同用，對於那些百般無奈，虛煩不眠的患者，此方有助眠、安神、除煩的效果。除安神以外，百合還有其它功效。上次門診遇到一位痛風患者，他告訴我，每天食用百合，也能降尿酸，我查百合葯理，居然含有秋水仙鹼，而這種化學物質，是痛風的特效葯。

......

百合知母湯

原文：百合病，發汗後者，百合知母湯主之。《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》

原方：百合七枚，擘  知母三兩，切  上先以水洗百合，漬一宿，當普沫出，去其水，更以泉水 二升，煎取一升，去滓；別以泉水二升，煎知母，取一升，去滓，後合和，煎取一升五合，分溫再服。

......

滑石代赭湯

原文：百合病，下之後者，滑石代赭湯主之。《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》

原方：百合七枚，擘  滑石三兩，碎，綿裹  代赭石如彈子大一枚，碎，綿裹    上先以水洗百合，漬一宿，當白沫出，去其水，更以泉水 二升，煎取一升，去滓；別以泉水二升，煎滑石、代赭，取一升，去滓，後合和，重煎，取一升五合，分溫服。

......

百合雞子湯

原文：百合病，吐之後者，用後方主之。《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》

原方：百合七枚，擘  雞子黃一枚  上先以水洗百合，漬一宿，當白沫出，去其水，更以泉水 二升，煎取一升，去滓，內雞子黃，攪勻，煎五分，溫服。

......

百合地黃湯

原文：百合病，不經吐下、發汗，病形如初者，百合地黃湯主之。《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》

原方：百合七枚，擘  生地黃汁 一升  上以水洗百合，漬一宿，當白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，內地黃汁，煎取一升五合，分溫再服，中病勿更服，大便當如漆。

註：

三部九侯：地黃近時均作涼血、補血、養陰葯，其實它還有很好的活血化瘀之功。在《神農本草經》中記載其主要功效為：「主治折跌絕筋傷中，逐血痹，填骨髓，長肌肉。做湯，除寒熱積聚，除痹。」《別錄》也記載「主男子五勞七傷，女子傷中胞漏下血，破惡血，溺血，利大小腸，去胃中宿食，飽力斷絕」。《葯性論》還說其有「解諸熱，破血，通利月水閉絕，亦利水道，搗薄心腹能消瘀血」。《圖經本草》稱之為「傷折金瘡為最要之葯」。在傷寒雜病論中治療「內有干血」的「大黃蟅蟲丸」中用大劑量的乾地黃（十兩）。可見，生地黃具有消積、除痹、通經、散血、和傷，外用消血腫等治療作用。遺憾的是，這一大功用被後世所疏忽，使之未能「物盡其用「。裘沛然先生也為此在其著述中提出：「眾所用知的血府逐府湯中就有生地黃即取其活血逐痹之功效。《普濟方》中的地黃散中用地黃合烏賊骨以消血症」。裘氏臨床也每多以生地黃作活血行瘀葯，用於腫瘤、痹證、月事不調、心痛等，收效滿意。

    在《傷寒雜病論》中應用地黃，有一點值得我們注意，那就是治療百合病的「百合地黃湯」。原文中記載了百合病的發病症狀為「意欲食復不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，飲食或有美時，或有不用聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸葯不能治，得葯則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數。」其治療為「百合病，病形如初者，百合地黃湯主之。百合七枚（劈）生地黃汁一升。中病，勿更取。大便當如漆。」 現階段對百合病的病機通行的看法為「心血肺陰兩虛，陰虛內熱」。對百合地黃湯的方解也為「滋陰涼血」。但是陰虛內熱，依仲景用葯習慣為什麼不用「麥冬」卻重用「生地黃」。而且在方後還特意註明「大便當如漆」。對此用通俗的話解釋應為「柏油狀大便」。用現在的醫學術語應該為「大便潛血陽性」（地黃含有鐵質，鐵質也可以使大便色黑）。對於此病有獨樹一幟見解的就是：北京已故著名傷寒學家「胡希恕」。在其《經方傳真》一書中對此做了如下闡述：「此為典型表現為精神系統異常的疾病，病機當有血瘀，服葯後大便如漆，為瘀血已祛。」無獨有偶的是在《傷寒雜病論》陽明病篇中的「抵當湯」證也提到了「大便黑」。抵當湯也是用於治療主要表現為精神系統異常的病症：發狂，喜忘。抵擋湯證與百合地黃湯證的區別：正如《經方傳真》中所闡述的那樣：「虛實不同而已。一個是登高而歌，棄衣而走。一個僅僅為默默如有神靈。」

雲閑山人：生地黃有「逐血痹，破惡血」之功，這可能是正確的，對此本人有體會。

      我妻年輕時，面色黑黃，多惡夢，常驚醒，腰沉重鈍痛，經期錯亂，經血黑少帶血塊，舌尖及邊可見大量淤血點，症狀已經持續多年，用過多種方法，服過多種葯無效。27歲時加重，又無方可用，我思考再三，決定用最簡單的方法去解決最復雜的問題，給予生地黃粥：鮮生地黃50克，加水50克，搗為泥，絞取汁，加入沸騰白米粥中，攪勻即離火。每天晨起空腹服一劑，連服5日，但效不顯，第6日突然隨大便泄下大量黑血，多年沉疾一時得解，當是生地黃之功。

  我認為，中葯之功效、性味，古人簡單直白的觀察和體會可能更接近真實，後人從不同的角度、觀念、社會環境去解說，一人一說，一人一解，摻雜了太多本不是葯性的東西在里邊，越解越繁，越解越亂，反失其真。

小吹：廣州市名中醫黃仕沛老師深諳仲景用葯之道，臨床用葯謹守仲景用葯法則，不妄加減。黃師在臨床中一步一個腳印，數十年如一日實踐經方，詮釋經典，堪稱嶺南繼陳伯壇、黎庇留、譚星緣、易巨蓀之後的新一代的「經方家」。筆者有幸師從黃仕沛老師學習，受益匪淺。現將其治使用地黃劑經驗的經驗總結如下：

      一、《傷寒雜病論》中使用地黃的方劑

        《神農本草經》謂乾地黃「治折跌絕筋，傷中逐血脈，填骨髓，長肌肉，……除寒熱、積聚，除痹。」

        《傷寒雜病論》中使用地黃的方劑有10首，分別是：膠艾湯、當歸建中湯、黃土湯、炙甘草湯、薯蕷丸、三物黃芩湯、百合地黃湯、防己地黃湯、腎氣丸、大黃庶蟲丸。

      漢時並無熟地，仲景用的是生地黃、乾地黃，但仲景用地黃總體是用來治虛的，而且地黃在配伍上有廣泛的親和力，如與養血、活血、益氣、溫陽、清熱、養陰、利水均可配伍。

        試分析一下仲景的10首地黃劑：方中地黃用量最大的是防己地黃湯，用生地黃二斤；其次是炙甘草湯用生地黃一斤；百合地黃湯則用生地黃汁一升；大黃庶蟲丸用乾地黃十兩；腎氣丸用乾地黃八兩；當歸建中湯的加減法中，若去血過多，崩傷內衄不止，加地黃六兩；膠艾湯、三物黃芩湯用乾地黃四兩；黃土湯用地黃三兩；薯蕷丸用乾地黃十分，用量皆相當大。

      二、葉天士、吳鞠通使用地黃經驗

      世人一般認為，熟地補血，生地敗血，所以一般滋養補虛用熟地，涼血則用生地。其實並非如此。嘗試分析一下葉天士、吳鞠通兩位溫病大家使用地黃的經驗：

      首先，熟地補血，生地敗血，此說可能來自葉天士的「入血就恐耗血動血，直須涼血散血，如生地……」。但葉天士又有「舌淡紅無色者，或干而色不榮者，當是胃津傷而氣無化液也，當用炙甘草湯，不可用寒涼葯」 之說。由此可見，葉氏認為重用一斤生地的炙甘草湯並不是寒涼葯，而是改善胃津損傷的補虛葯，那麼葉氏當然不會認為方中的生地會敗血。

      其次，吳鞠通《溫病條辨》增液湯的條文 「陽明溫病，無上焦症，數日不大便，當下之；若其人陰素虛，不可行承氣者，增液湯主之。」條文後的按語，明確指出了生地的功效：「生地亦主寒熱積聚，逐血痹，用細者取其補而不膩，兼能走絡也」。

      再看《溫病條辨》中使用生地的各方，如「陽明溫病，下後汗出，當復其陰，益胃湯主之」；「下後無汗，脈不浮數，清燥湯主之」；「下後數日，熱不退，或退不盡，口燥咽干，舌苔干黑，或金黃色，脈沉而有力者，護胃承氣湯微和之」；此外還有新加黃龍湯、增液承氣湯。

      上述各方中用生地都是為了滋陰養血，而且如吳氏在增液湯的按語所言，「三者合用，作增水行舟之計，故湯名增液，但非重用不為功」。

      由此可見，生地固可涼血，也能滋陰養血，而且非重用不為功。

      三、黃仕沛老師運用地黃經驗

      黃仕沛老師善用地黃，臨床上常用大劑量地黃治療各種常見病。

      從地黃的使用指征來看，黃師認為，地黃用於皮膚乾燥枯槁，大便干結，口乾舌干，唇乾裂，舌瘦苔少，或唇紅舌紅，脈細數、結代。後世溫病驗齒，葉天士「看舌之後，亦須驗齒」，所以地黃的葯證當是唇舌乾燥，牙齒枯槁。從地黃的「葯證」來看，黃師認為，地黃之用在於滋陰養血，具體效能主要包括：1.潤燥，2.制燥，3.定躁，4.安神、5.定悸。除此之外，地黃還可以止血、清熱，本文不一一盡述。從地黃的用量來看，黃師認為，無論用於何證，配伍何葯，地黃都必須重用，非重用不足以為功。黃師用地黃常用30-90克，最大用至180克。

        1地黃劑的主要功效

        1.1 潤燥

        1.1.1用於治療皮膚科疾病

      《傷寒論》196條：「陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。」此乃陽明久虛，津液不足，汗源不充，故法多汗反無汗，而皮膚乾燥瘙癢。如蕁麻疹、帶狀皰疹、神經性皮炎等，特別是老年性皮膚乾燥症，考慮為陽明久虛，津液不足，潮紅，脫屑比較明顯者，黃師常用大劑量生地，最大用至90g。

      黃師曾治一過敏性皮炎患者，全身片狀皮疹，干紅，瘙癢明顯，以甘草瀉心湯加麻黃、生地、石膏治療，處方：

麻黃十二克（先）川連六克 黃芩十五克 法夏二十四克  乾薑六克  大棗十五克  甘草三十克  黨參三十克 石膏九十克  生地三十克    十劑後症狀明顯好轉。

      黃師曾述，當年黃繼祖師公，曾治一婦人，身癢久不愈，幾欲自盡，囑予生地煲瘦肉，服之越旬而愈。

      我亦曾治一糖尿病周圍神經病變患者，全身皮膚乾燥、潮紅，瘙癢難忍，滿布搔抓的痕跡，抓痕處有滲血、諶液。發病已接近1年，時好時壞，本次加重接近1月，反復使用過多種抗過敏葯物，甚至使用過激素，效果不佳。予百合地黃湯合麥門冬湯加減，處方：

      百合三十克  生地三十克  麥冬六十克  法夏二十四克  大棗十五克  甘草十克  黨參三十克  並與生地三十克、甘草三十克煎水外洗，治療十餘天後皮膚乾燥、瘙癢症狀較前明顯緩解。

        1.1.2用於治療陰枯液竭的患者

      黃仕沛老師認為欲養真陰非重用生地、麥冬不足以為功。

      仲景的炙甘草湯、薯蕷丸，甚至大黃庶蟲丸中使用生地，都是因為它能滋陰養血，改善陰液枯竭的症狀。

      炙甘草湯又名復脈湯，《金匱要略﹒肺痿肺癰咳嗽上氣脈證並治》附《外台秘要》「肺痿涎唾多，心中溫溫液液者」。現代很多醫生都用炙甘草湯改善腫瘤患者的惡液質狀態。黃師曾以炙甘草湯治療肺癌術後及冠心病支架植入術後陰液枯竭的患者，療效顯著。

      薯蕷丸和大黃庶蟲丸都出自《金匱要略﹒血痹虛勞脈證並治》。「虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之。」此方自然是補虛之劑。「五勞虛極羸瘦，腹滿不能飲食，食傷，憂傷，飲傷，房室傷，飢傷，勞傷，經絡營衛氣傷，內有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑。緩中補虛，大黃庶蟲丸主之。」大黃庶蟲丸是《金匱要略》治療干血癆的方劑，治療瘀血內結日久，伴有明顯的陰液枯竭。與治療婦人產後腹痛的下瘀血湯比較，本方重用地黃，並加用其他一些活血破瘀葯物，這便足見仲景組方的用意。《千金要方》有治月水不通，臍下堅，大如盤。發熱往來，下利羸瘦，方用生地黃三十斤，取汁，內乾漆，為末一斤，微火煎，令為丸，每服酒下如梧丸大三丸。此方也是化在瘀的同時，重用大量生地治療陰枯液竭。八十年代初，黃師就以大黃庶蟲丸治癒一例疑為席漢氏綜合征的消瘦、肌膚甲錯、腹脹、閉經患者，取得了很好的效果。

      黃師曾治一鼻咽癌放化療術後中年男性，2011年6月初確診，6月中旬接受化療，約兩周前化療完成。8月22日開始接受放射治療，現仍進行中。9月初逐漸出現口腔潰瘍，咽喉干痛，飲食難進，胃脘脹滿，嘔吐。曾用西葯治療，效果不顯。9月27日經友人介紹請黃師診治。刻診患者咽痛、咽干、口乾，口腔雙側頰側潰瘍，舌面潰瘍，吞咽障礙，飲食難進，胃脘脹滿，時有嘔吐，唇舌紅色如染，舌乾瘦，無苔。不寐而煩。

黃師擬黃連阿膠雞子黃湯合麥門冬湯加生地。

        處方：黃蓮6克、黃芩15克、白芍15克、大棗5克、黨參30克、法夏60克、麥冬30克、生地90克、甘草30克、阿膠15克（烊化，兌）、雞蛋黃一枚（葯成放之攪拌）。七劑。

        10月4日再診，諸證悉除；唇舌紅已退，如常色，口腔及舌痛潰瘍己愈，唯余咽仍有少痛，能進食粥、面條。除10月3日一點醒來，個多小時後才再入睡，幾天來睡得很好。

        1.2 制燥

      地黃在經方的配伍中還有制燥的作用。如炙甘草湯三分陽葯，七分陰葯，此方中地黃還有制桂枝溫燥的作用。如防己地黃湯，生地二斤配伍防己、防風、桂枝等辛溫的葯物也是此意。《千金》、《外台》亦有多方是使用地黃制燥的。後世方如大秦艽湯用地黃也是此理。

黃師用溫燥葯物時也常用生地制燥，如曾治一例腦梗塞恢復期患者，左側肢體乏力，言語欠清，但舌紅少苔，大便干結，便予續命湯加生地90克，治療後舌紅、便秘症狀好轉，肢體活動功能也較前改善。

          1.3定躁

      躁者，躁動不安，定躁即定躁熄風，風指的就是後世的所謂「內風」， 所以這里所謂定躁就如同後世醫家的育陰熄風。此時生地更應用大量，一般90-120克。

      防己地黃湯出自《金匱要略﹒中風歷節病脈證並治》「治病如狂狀，妄行，獨語不休，無寒熱，其脈浮。」黃師認為，仲景的防己地黃湯重用生地黃二斤，滋陰養血，治療以陰虛陽亢為主的中風，開後世育陰熄風的先河。

      葉天士喜用生地黃育陰，《臨證指南醫案﹒肝風門》的三十二個醫案中，用地黃的有二十多案，可見地黃的重要。吳鞠通的復脈湯、一甲、二甲、三甲復脈湯、大定風珠及張錫純的建瓴湯皆用地黃。

      黃師曾以防己地黃湯治療兩例腦梗塞後出現不自主運動的患者，一例雙手舞動不止，型似蘭花，一例嘴巴不自主抖動，皆用生地九十克，治療後症狀緩解，未見再次發作。

      楊森榮師兄的伯父因慢性阻塞性肺病住院，除氣促、咳痰以外，還出現雙上肢不自主顫動，師兄以防己地黃湯，生地120克治療，數劑後雙上肢顫動停止。

      葉天士有：「凡肝陽有餘，必須介類以潛之，柔靜以攝之，味取酸收，或佐咸降，務清其營絡之熱，則升者伏矣」。黃師還認為後世提出的平肝熄風，育陰潛陽之法，實蘊含於風引、侯氏黑散、防己地黃湯三方之中。候氏黑散的菊花清肝熱，皂礬除痰；風引湯介類潛陽，大黃通腑；防己地黃湯以地黃養陰血。臨床上三方應互聯使用。黃師曾治一腦梗塞急性期的老年男性，左側上下肢不自主舞動不休，以防己地黃湯育陰合金石介類潛陽，生地最大用至一百二十克，十餘劑後不自主運動得以控制，現行動如常。

        1.4安神

      仲景用地黃的方劑10首，其中用生地黃的方劑包括炙甘草湯、防己地黃湯、百合地黃湯共有3首，這3個方證皆有「神」的症狀。如防己地黃湯「如狂狀，妄行，獨語不休」，百合地黃湯所治百合病「意欲食復不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，飲食或有美時，或有不聞食臭時」的「神識之疾」。 此時生地用90-120克。

      黃師近期治療一老年女性患者，幻聽，似覺常常聽見隔壁的敲擊聲，問其子女均未聽見，故心煩意亂，心中怵惕不安，夜間常不能入睡。黃師先以柴胡加龍骨牡蠣湯治療，一周後患者心悸症狀明顯緩解。但仍有明顯幻覺，難以入睡，遂改予防己地黃湯加減，處方：

      防己二十四克  生地九十克  桂枝二十克  防風十五克  甘草十克  生龍牡各三十克

      兩周後幻聽減少，地黃逐漸加量至一百五十克，繼續服用治療。

        1.5定悸

      《傷寒論》第178條：「傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之」，炙甘草湯重用生地一斤，是治療心悸的千古名方。

        曹穎甫用本方深有體會，他說：「脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。此仲景先師之法，不可更變也。」可謂一語中的。仲景治悸有多方，但脈結代而又心動悸者，此無可替代之方也。《經方實驗錄》中共載有三案，如唐君案：「素有心臟病，每年買舟到香港，就診於名醫陳伯壇先生，先生用經方，葯量特重，如桂枝、生薑之屬動以兩計。大鍋煎熬，葯味奇辣，而唐君服之，疾輒良已。今冬心悸，脈結代又發，師與炙甘草湯，服至三五劑，心悸愈，結代漸稀……」。深感粵滬兩位經方大家，解讀《傷寒論》雖各有見地，然審證用葯則一也。

當然對於治療心悸，桂枝是最關鍵的，但後世解釋炙甘草湯多認為生地黃有此功效。黃師常以炙甘草湯治療心律失常包括頻發室性、預激綜合征等多例，每次皆能起效。

        2 地黃劑的煎煮法

        仲景凡地黃劑均與酒同用，幾成定例。

        歷代注家多從酒之性去詮釋；如「酒可通經」，柯韻伯則曰：「清酒引之上行。」但細觀仲師之地黃方，如膠艾湯亦與酒同煎，然膠艾湯乃止血方，無須通經，也無須引葯上行。防己地黃湯是以酒漬防己等四味一宿，絞取汁，再與地黃汁和合。尤在涇釋：「酒浸取汁，用是輕清，歸之於陽，以散其邪。」可見注家常落臆解俗套，恐非仲景原意也。試想葯與酒同煎，湯成則酒味俱揮發殆盡，何以通經、上行？近人解釋地黃劑用酒同煎是起「溶媒」作用，有利於地黃等有效成份析出，應為仲師本意也。

      黃師於大劑量生地的地黃劑，如炙甘草湯、防己地黃湯等也常與酒同煎。漢代未有蒸餾酒，故不應是高粱酒之類，應是黃酒，如花雕酒之類。但如果如炙甘草湯以「清酒七升，水八升」同煎則酒費不菲也。黃師往往是以水七、八碗煎至三碗左右，放花雕酒半支或一支。再煎成一碗。感覺放酒效果較好。

醫案：

余澤運_i213l：唐某，女，60歲，2009年9月24日診。因胃脘部不適兼心悸失眠，心煩懊憹十餘年，反復發作，久治不愈就診。每次發作均與情緒波動或感冒有關，且發作時四處求醫均無效。此次又因感冒後覺胃脘不適，似飢非飢，似痛非痛，肛門下墜欲便卻解不下，欲進食卻不能食，昏昏欲睡卻睡不著，心慌心跳，莫可名狀。余初按神經官能症給調節神經無效，後按臟躁給以甘麥大棗湯效仍不顯，無奈輾轉反思，經反復詢問，得知患者發病十數年來，雖病情變化百出，唯口乾、尿黃始終存在。余恍然而悟曰：「此百合病也」。遂書一方：百合30g，生地50g。水煎服，2劑。第三天患者丈夫來門診說：此葯療效很好，已能吃能睡，請再開三劑，服完葯病即應手而愈。

按：此例患病十餘年，更醫幾十人，均為初治尚效，再用無功，甚為棘手！筆者詢知患者發病十數年來，雖病情變化百出，唯口乾、尿黃始終存在，辯其病機為心肺陰虛內熱，診為百合病，投百合地黃湯5劑而愈。本案足以說明，抓主症，審病機，找准關鍵環節，採取針對措施，不管何種頑症痼疾均可迎刃而解。

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百合洗方

原文：百合病，一月不解，變成渴者，百合洗方主之；不差，括蔞牡蠣散主之。《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病證治第三》

原方：百合一升   右一味，以水一斗，漬之一宿，以洗身，洗已，食煮餅，勿以鹽豉也。

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栝蔞牡蠣散

原文：百合病，渴不差者，栝蔞牡蠣散主之。《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病證治第三》

原方：栝蔞根  牡蠣熬，等分  上為細末，飲服方寸匕，日三服。

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百合滑石散

原文：百合病，變發熱者，百合滑石散主之。《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》

原方：百合一兩，炙  滑石三兩  上為散，飲服方寸匕，日三服，當微利者止服，熱則除。

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狐惑病

狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，卧起不安。蝕於喉為惑，蝕於陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤，乍黑，乍白，蝕於上部則聲嗄，甘草瀉心湯主之；蝕於下部則咽干，苦參湯洗之；蝕於肛者，雄黃熏之。

......

苦參湯

原文：蝕於下部則咽干，苦參湯洗之。《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》

原方：苦參 一升  以水一斗，煎取七升，去滓熏洗，日三（據徐本、尤本補苦參湯及其用法）。

......

雄黃散方

雄黃一兩   右一味，為末，筒瓦二枚合之，納葯於中，以火燒煙，向肛熏之。

......

『柒』 古代著名醫書

中國著名的醫書有《黃帝內經》，《神農本草經》，《傷寒雜病論》，《洗冤集錄》，《醫宗金鑒》等。

1、《黃帝內經》，作者，黃帝。

《黃帝內經》是中國現存最早中醫理論著作，對後世中醫學理論的奠定有深遠的影響。此書相傳是黃帝與岐伯、雷公、伯高、俞跗、少師、鬼臾區、少俞等多位大臣討論醫學的記述，在四庫全書中為子部醫家類。

《黃帝內經》（簡稱《內經》）成書約於戰國至秦漢時期，在東漢至隋唐時期仍繼續修訂和補充。《內經》包括《素問》和《靈樞》兩部分，共18卷162篇。該書不僅奠定了中醫學理論基礎，也是中醫學理論與實踐等方面發展的基石

2、《神農本草經》，作者，傳說是神農氏。

《神農本草經》，簡稱《本經》，是現存最早的中葯學專著，作者不詳，約成書於秦漢時期。書內記載的葯物凡365種，分上品、中品和下品三品。

原書早已佚失。南朝陶弘景為《神農本草經》做注，並補充《名醫別錄》，編定《本草經集注》共七卷，把葯物的品種數目增加至七百三十多種。清朝孫星衍將《神農本草經》考訂輯復，成為現在通行本。

《神農本草經》為中國現存較早的葯物學重要文獻，本書把葯分為三品：認為無毒的稱上品為君，毒性小的稱中品為臣，毒性劇烈的稱下品為佐使。

3、《傷寒雜病論》，作者，（三國）張仲景。

《傷寒雜病論》，又作《傷寒卒病論》，為東漢張仲景所著，是中國第一部理法方葯皆備、理論聯系實際的中醫臨床著作。此書被認為是漢醫學之內科學經典，奠定了中醫學的基礎。

此書總結《湯液經法》、《黃帝內經》、《難經》之思維體系，實踐於內科辨證論治上，於外感傷寒創設「六經辨證」——太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病，並列方治。

並於雜病上，於霍亂病、百合病、陰陽毒、瘧病、虛勞、瘀血病、胸痹病、水飲病、咳嗽病、婦女雜病等皆有涉入，列方處置，堪稱漢醫學之內科學經典，相對於《內》、《難》的生理學經典角色。

4、《洗冤集錄》，作者，（宋）宋慈。

《洗冤集錄》為宋朝人宋慈所作，由其從事司法刑獄工作所積累之豐富驗屍經驗為基礎，並結合當時傳世的屍傷檢驗諸書，加以綜合、核定和提煉，完成了這部有系統的古代法醫學著作。這是世界最早的一部完整的法醫學專書。

《洗冤集錄》成書於淳祐七年（1247年），有五卷，53條，有檢驗總論、驗屍、驗骨、驗傷、中毒、救死方六大題材。

以目錄來看，本書的主要項目包括：宋代的檢驗屍傷法令；驗屍方法和注意事項；勘察現場；屍體現象；各種機械性窒息死；各式鈍器損傷；銳器損傷；交通事故損傷；高溫致死；中毒；病死和急死；屍體發掘等項。

主要的涵蓋驗屍的檢驗方法、死因的判斷，例如對於被火燒死與死後焚屍的差別、生前溺死與死後棄屍入水，都有精闢的見解。《洗冤集錄》中所稱呼的「血墜」也就是現代法醫學中的「屍斑」。

5、《醫宗金鑒》，作者，（清）吳謙編修。

《御纂醫宗金鑒》簡稱《醫宗金鑒》，全書九十卷，清乾隆朝時政府編著的大型醫學叢書，由供奉內庭太醫、太醫院右判吳謙奉敕主編，後收入《四庫全書》之中。《四庫全書總目提要》中，給與這套書籍相當高的評價。

本書共分15部，有《訂正仲景全書傷寒論注》、《訂正金匱要略注》、《刪補名醫方論》、《四診心法要訣》、《運氣要訣》、《傷寒心法要訣》、《雜病心法要訣》、《婦科心法要訣》、《幼科心法要訣》。

以及《痘疹心法要訣》、《種痘心法要旨》、《外科心法要訣》、《眼科心法要訣》、《刺灸心法要訣》及《正骨心法要旨》。

其中，《傷寒論注》中，收集了二十名醫家的註解，內容極為詳盡。口訣的部分也甚為實用，在本書刊行之後，成為當時醫學教育最重要的讀本。

本書也成為中國北方中醫界最重視的一本套書，對於北方中醫界有極深的影響力。

參考資料來源：網路——黃帝內經

參考資料來源：網路——神農本草經

參考資料來源：網路——傷寒雜病論

參考資料來源：網路——洗冤集錄

參考資料來源：網路——醫宗金鑒